Mulige Bivirkninger; Klargjøring Til Bruk - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

• Det er viktig at kirurgen og personalet i operasjonssalen gjør seg
fullstendig kjent med betjeningen av denne anordningen før bruk.
• Tilstrekkelig blyskjerming for alt personale i operasjonssalen er påkrevd
under fluoroskopisk røntgenscreening.
• Blyskjerming for pasienten er nødvendig dersom det er mistanke for tidlig
graviditet.
• Knekk på kateterets myke spiss kan blokkere fremføringen av ekstraktoren.
• Steinuttrekking via den cystiske kanalen kan føre til steinfragmentering.
• Hvis ekstraktoren trekkes tilbake inn i kateteret, ved klargjøring for ny
kanylering av gallegang, kan det føre til at den setter seg fast i den
laparoskopiske kolangiografiinstrumentklemmens spissmekanisme og
skader vaierne.
• Unngå frigjøring av ekstraktoren i ampulla i distal felles gallegang. (Fig. 6)

MULIGE BIVIRKNINGER

• Fragmentering av steiner i gallegangen
• Ampullaødem
• Perforasjon av gallegang
• Pankreatitt
• Resterende gallesteiner
• Resterende steiner i peritonealhulen
• Deling av cystisk kanal
• Resterende koledokolitiase
• Lekkasje i gallegang
• Sene gallegangstrikturer
KLINISK STUDIE
I en retrospektiv studie fra 2007 ble det evaluert 160 påfølgende
pasienter med gallesteiner (Taylor et al, 2007). Nathanson trancystisk
gallesteinutforskningspakke (tidligere kalt Nathanson kurvsett) ble brukt for
transcystisk utforskning der det ble observert steiner med diameter 1 cm i
felles gallegang. 131 tilfeller (82 %) fikk vellykket laparoskopisk utforskning av
felles gallegang. 29 tilfeller trengte ytterligere intervensjon (dvs. ERCP) for å
oppnå klarering ved kirurgitidspunktet. Større morbiditet oppstod hos 13,8 %,
inkludert lekkasje i gallegang hos 7,5 % og én sen gallestriktur (0,6 %).
BRUKSANVISNING
Klargjøring til bruk
1. Fjern innholdet fra pakken på en steril måte, og plasser det på et sterilt
felt.
2. Undersøk innholdet for å sikre at alle komponentene er hele og riktig
montert.
3. Trekk ekstraktoren tilbake inn i kateteret ca. 5 cm ved å ta tak i
klemmeskruen og den stive enden på den eksponerte vaieren og trekke
forsiktig bakover. Legg merke til posisjonen til klemmeskruen i forhold
til ventilen. Oppretthold denne posisjonen for å sikre at spissen på
ekstraktoren ikke er eksponert ved den distale enden av kateteret når den
føres inn i pasienten.
4. Stram forsiktig på Tuohy-Borst-adapteren for å sikre at gjennomskyllingen
ikke forsvinner og for å stabilisere vaierekstraktoren for innføring. Ikke
stram for hardt på vaieren.
5. Skyll gjennom katetersystemet med steril saltløsning gjennom
sidearmsadapter for å fjerne eventuelle bobler.
6. Monter enheten i en forhåndsplassert laparoskopisk kolangiografiklemme
med åpen spiss, som er klar til bruk.
Tilgang og kolangiografi
1. Start standard laparoskopisk eksponering med umbilikal og tre
subkostale porter.
2. Under disseksjon av cystisk kanal, noter kanalstørrelsen og disseker ned
nærmere mot felles leverkanal for å unngå spiralventiler. (Fig. 2)
3. Bruk et kolangiografikateter av egnet størrelse med åpen ende under
fluoroskopisk avbildning og noter den cystiske kanalens bane inn i
felles gallegang (direkte, inn i høyre leverkanal eller svært lavt nede nær
ampulla) og diameter på felles gallegang i forbindelse med størrelsen,
formen og antallet gallesteiner. MERK: Identifikasjon av steiner i galletreet
proksimalt for den cystiske kanalens inngang kan være grunn til å velge
klarering med enten koledokotomi eller ERCP.
4. Hvis det er uvisshet ved tolkning av bilder, kan det være nyttig å vaske
ut kontrastmiddelet med saltløsning og ta et nytt kolangiogram.
Avbildning under utvaskingsfasen kan være nyttig, og også under
kontrastmiddeløkten, for å vise steindetaljer.
Transcystisk steinuttrekking
1. Etter at gallesteiner har blitt bekreftet og anses som egnet for transcystisk
uttrekking, skal du bytte ut in situ-kolangiografikateteret med det ferdig
klargjorte Nathanson 5,5 Fr kateteret med ferdig montert ekstraktor,
montert på en egnet laparoskopisk kolangiografiinstrumentklemme. Se
avsnittet "Klargjøring til bruk" i denne bruksanvisningen for informasjon
om å klargjøre kateteret.
32