Adgang Og Kolangiografi - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

patienter (82 %) blev der foretaget vellykket laparoskopisk eksploration af
ductus choledochus (LCBDE). Hos 29 patienter var yderligere intervention
påkrævet (dvs. ERCP) for at fjerne stenene på tidspunktet for indgrebet. Svær
morbiditet forekom hos 13,8 %, herunder galdegangslækage hos 7,5 % og ét
tilfælde af tardiv galdegangsstriktur (0,6 %).
BRUGSANVISNING
Klargøring
1. Fjern indholdet af pakken på steril vis og læg det på et sterilt felt.
2. Undersøg indholdet for at sikre, at alle komponenter er intakte og samlet
korrekt.
3. Træk ekstraktoren cirka 5 cm tilbage ind i kateteret ved at tage fat i pin
visen og den stive ende af den afdækkede wire og forsigtigt trække
baglæns. Bemærk pin visens position i forhold til ventilen. Oprethold
denne position for at sikre, at ekstraktorens spids ikke rager frem gennem
kateterets distale ende, når den føres ind i patienten.
4. Spænd Tuohy-Borst adapteren forsigtigt for at sikre, at der ikke slipper
kontrastvæske ud, og for at stabilisere ekstraktoren til indføring. Wiren må
ikke overspændes.
5. Gennemskyl katetersystemet med sterilt saltvand gennem sidearms
fittingen for at fjerne eventuelle luftbobler.
6. Læg samlingen ind i en forudplaceret laparoskopisk kolangiografiklemme
med åben spids, klar til brug.

Adgang og kolangiografi

1. Indled standard laparoskopisk eksponering med navleåbning og tre
subkostale åbninger.
2. Under dissektion af ductus cysticus bemærkes dens størrelse, og
der dissekeres tæt ned på ductus hepaticus communis for at undgå
spiralventiler. (Fig. 2)
3. Udfør kolangiografi med et cholangiografikateter af hensigtsmæssig
størrelse og med åben ende under fluoroskopisk billeddannelse, og
observer forløbet af ductus cysticus ind i ductus choledochus (direkte,
ind i højre levergang eller meget lavt nede, nær ampulla) og diameteren
på ductus choledochus samt størrelsen, formen og antallet af galdesten.
BEMÆRK: Identifikationen af stenene i galdetræet, proksimalt for
indgangen til ductus cysticus, kan være grund til at vælge enten
koledokotomi eller ERCP-clearance.
4. Hvis der er usikkerhed ved fortolkning af billederne, kan det være en
hjælp at skylle kontrasten ud med saltvand og køre kolangiogrammet
igen. Billedoptagelse under skyllefasen kan, lige som under
kontrastkørslen, hjælpe med at vise detaljerne i stenene.
Transcystisk stenekstraktion
1. Når galdestenene er bekræftet og anset som værende egnede til
transcystisk ekstraktion, udskiftes cholangiografikateteret in situ med det
forud klargjorte Nathanson 5,5 Fr kateter med forudsamlet ekstraktor, sat
ind i en hensigtsmæssig laparoskopisk cholangiografi-instrumentklemme.
Der henvises til afsnittet ''Klargøring'' i denne brugsanvisning for
information om, hvordan kateteret klargøres.
2. Løsn først Tuohy-Borst adapteren, når kateteret har passeret stenen, og
før ekstraktoren frem for at indfange stenen.
3. Før kateterspidsen frem under fluoroskopisk billeddannelse, til den ligger
umiddelbart forbi den første sten, og før dernæst ekstraktoren gennem
kateteret, til spidsen kommer ud. (Fig. 3)
4. Hold ekstraktorens position stabil og træk kateteret og Tuohy-Borst
adapteren tilbage, indtil adapteren støder op til ekstraktorens håndtag. På
denne måde anlægges ekstraktoren omkring stenen. (Fig. 4)
5. Anbring ekstraktorwirerne omkring stenen ved at manipulere
ekstraktorwirerne ved hjælp af ekstraktorhåndtaget. Når stenen er
indfanget, trækkes ekstraktoren og kateteret samtidig langsomt ud af
ductus cysticus. (Fig. 5)
6. Anbring stenen i et egnet område i abdominalkaviteten mhp. senere
fjernelse sammen med galdeblæren. BEMÆRK: Stenene kan nogle gange
komme ud i fragmenteret tilstand. Det kan være en hjælp at foretage
yderligere visuel inspektion med et fleksibelt koledokoskop af lille kaliber
for at sikre, at hele stenen er fjernet.
7. Efter stenfjernelse kan åbenheden af ductus choledochus bekræftes ved
at injicere kontraststof gennem adapterens sidearm gennem kateteret og
ind i ductus choledochus.
8. Ved flere sten gentages denne proces flere gange efter hinanden, idet
der arbejdes i nedadgående retning mod ampulla. FORSIGTIG: Undgå
at anlægge ekstraktoren i ampulla i distale ductus choledochus, da
dens slimhinde kan blive viklet ind i ekstraktorwirerne og potentielt
fremkalde akut pancreatitis eller forårsage langtidsardannelse på
ampulla. Tidlig modstand under tilbagetrækning af ekstraktoren og
fluoroskopisk inversion af ampulla og den distale galdegang tyder på
sammenfiltring. (Fig. 7) Hvis dette sker, standses tilbagetrækningen af
kateteret, og ampullaslimhinden udredes fra ekstraktorwirerne ved at
skubbe ekstraktoren og kateterets spids ind i duodenum. (Fig. 8) Træk
ekstraktoren tilbage ind i kateteret, og træk kateteret ind i galdegangen.
11