COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung Seite 33

2. Først etter at kateteret har passert steinen, skal Tuohy-Borst-adapteren
løsnes og ekstraktoren føres frem for å fange inn stein.
3. Under fluoroskopisk overvåkning skal kateterspissen føres frem like forbi
den første steinen, og deretter skal ekstraktoren føres gjennom kateteret
til spissen kommer ut. (Fig. 3)
4. Hold ekstraktorposisjonen stabil og trekk tilbake kateteret og
Tuohy-Borst-adapteren til adapteren ligger mot ekstraktorhåndtaket.
Dette gjør at ekstraktoren kan frigjøres rundt steinen. (Fig. 4)
5. Innkoble ekstraktorvaierne rundt steinen ved å manipulere
ekstraktorvaierne med ekstraktorhåndtaket. Etter innfanging av steinen
skal ekstraktoren og kateteret trekkes sakte tilbake som én enhet fra den
cystiske kanalen. (Fig. 5)
6. Plasser steinen på et egnet område i bukhulen for senere fjerning,
sammen med galleblæren. MERK: Steiner kan fragmenteres ved fjerning.
Videre visuell inspeksjon med et småkaliber, fleksibelt koledoloskop kan
være nyttig for å sikre fullstendig klarering av steinen.
7. Etter steinfjerning kan åpningen til felles gallegang bekreftes ved å
injisere kontrastmiddel gjennom sidearmen på adapteren, gjennom
kateteret og inn i felles gallegang.
8. Hvis det er flere steiner, gjentas prosessen i rekkefølge ned mot ampulla.
FORSIKTIG: Unngå å frigjøre ekstraktoren i ampulla i distal gallegang, da
slimhinnen kan settes seg fast i ekstraktorvaierne og potensielt indusere
akutt pankreatitt eller resultere i langvarig arrdannelse på ampulla. Tidlig
motstand ved uttrekking av ekstraktor og fluoroskopisk inversjon av
ampulle og distal gallegang er tegn på floking. (Fig. 7) Skulle dette skje,
må du avslutte uttrekkingen av kateteret og løsne ampullaslimhinnen fra
ekstraktorvaierne ved å skyve ekstraktoren og spissen på kateteret inn i
duodenum. (Fig. 8) Trekk ekstraktoren inn i kateteret, og trekk kateteret
inn i gallegangen.
LEVERINGSFORM
Leveres sterilisert med etylenoksidgass i peel-open-innpakninger. Beregnet
for engangsbruk. Steril hvis pakningen er uåpnet og uskadet. Bruk ikke
produktet hvis du er i tvil om det er sterilt. Oppbevares på et mørkt, tørt og
kjølig sted. Må ikke utsettes for lys i lengre perioder. Kontroller produktet ved
utpakkingen for å forsikre deg om at det ikke er skadet.
REFERANSER
Denne bruksanvisningen er basert på legers erfaring og (eller) deres
publiserte litteratur.
Taylor CJ, Kong J, Ghusn M, et al. Laparoscopic bile duct exploration: results of
160 consecutive cases with 2-year follow up. ANZ J Surg. 2007;77(6):440-445.
Nathanson LK, O'Rourke NA, Martin IJ, et al. Postoperative ERCP versus
laparoscopic choledochotomy for clearance of selected bile duct calculi: a
randomized trial. Ann Surg. 2005;242(2):188–192.
Sgourakis G, Karaliotas K. Laparoscopic common bile duct exploration and
cholecystectomy versus endoscopic stone extraction and laparoscopic
cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study.
Minerva Chir. 2002;57(4):467–474.
Urbach DR, Khajanchee YS, Jobe BA. Cost-effective management of common
bile duct stones: a decision analysis of the use of endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), intraoperative cholangiography, and
laparoscopic bile duct exploration. Surg Endosc. 2001;15(1):4–13.
Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, et al. Patient evaluation and management
with selective use of magnetic resonance cholangiography and endoscopic
retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy.
Ann Surg. 2001;234(1):33–40.
Traverso LW. A cost analysis of the treatment of common bile duct stones
discovered during cholecystectomy. Semin Laparosc Surg. 2000;7(4):302–307.
Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, et al. E.A.E.S. multicenter prospective
randomized trial comparing two-stage vs single-stage management
of patients with gallstone disease and ductal calculi. Surg Endosc.
1999;13(10):952–957.
Rhodes M, Sussman L, Cohen L, et al. Randomised trial of laparoscopic
exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde
cholangiography for common bile duct stones. Lancet. 1998;351(9097):159–
161.
ZESTAW NATHANSON DO EKSPLORACJI ZŁOGÓW
W PRZEWODACH ŻÓŁCIOWYCH Z DOSTĘPU
PRZEZ PRZEWÓD PĘCHERZYKOWY
PRZESTROGA: Zgodnie z prawem federalnym Stanów Zjednoczonych
sprzedaż opisywanego urządzenia może być prowadzona wyłącznie przez
lekarza lub na zlecenie lekarza (bądź uprawnionej osoby posiadającej
odpowiednie zezwolenie).
33
POLSKI