Préparation À L'utilisation - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

MODE D'EMPLOI
Préparation à l'utilisation
1. Sortir le contenu de l'emballage en observant une technique stérile et le
placer sur un champ stérile.
2. Examiner le contenu pour s'assurer que tous les composants sont intacts
et correctement assemblés.
3. Rétracter d'environ 5 cm l'extracteur à l'intérieur du cathéter en saisissant
la douille de serrage et l'extrémité rigide du fil exposé, et en tirant
doucement vers l'arrière. Noter la position de la douille de serrage par
rapport à la valve. Maintenir cette position pour s'assurer que l'extrémité
de l'extracteur n'est pas apparente à l'extrémité distale du cathéter lors de
l'insertion dans le corps du patient.
4. Serrer doucement l'adaptateur Tuohy-Borst pour s'assurer qu'il n'y a pas
de fuite de produit de rinçage et pour stabiliser l'extracteur en vue de
l'insertion. Ne pas trop serrer le fil métallique.
5. Rincer le système de cathéter avec du sérum physiologique stérile par le
raccord latéral pour éliminer toute bulle d'air.
6. Charger l'ensemble dans une pince de cholangiographie laparoscopique à
extrémité ouverte, préalablement mise en place et prête à l'emploi.
Accès et cholangiographie
1. Procéder à l'exposition laparoscopique classique avec un orifice ombilical
et trois orifices sous-costaux.
2. Pendant la dissection du canal cystique, noter la taille du canal et
disséquer près du canal hépatique pour éviter les valvules spirales. (Fig. 2)
3. À l'aide d'un cathéter de cholangiographie de taille adaptée à extrémité
ouverte, et sous imagerie radioscopique, noter le parcours du canal
cystique dans le canal cholédoque (direct, dans le canal hépatique ou
très bas près de l'ampoule), le diamètre du cholédoque ainsi que la taille,
la forme et le nombre de calculs biliaires. REMARQUE : L'identification
de calculs dans les voies biliaires, en amont de l'entrée du canal cystique,
peut être une raison pour choisir une extraction par cholédochotomie ou
par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
4. En cas d'incertitude dans l'interprétation des images, il peut être utile de
rincer le produit de contraste avec du sérum physiologique et de répéter
la cholangiographie. Pendant la phase de rinçage, l'imagerie peut s'avérer
utile comme pendant l'injection de produit de contraste, pour indiquer
les détails des calculs.
Extraction des calculs par voie transcystique
1. Une fois que les calculs du cholédoque sont confirmés et considérés
adaptés à l'extraction par voie transcystique, remplacer le cathéter de
cholangiographie in situ par le cathéter Nathanson de 5,5 Fr déjà préparé
avec l'extracteur préchargé, chargé dans une pince de cholangiographie
laparoscopique appropriée. Se reporter à la partie « Préparation à
l'utilisation » de ce mode d'emploi pour obtenir des renseignements sur la
préparation du cathéter.
2. Attendre que le cathéter ait dépassé le calcul, puis desserrer l'adaptateur
Tuohy-Borst et avancer l'extracteur pour capturer le calcul.
3. Sous radioscopie, avancer l'extrémité du cathéter juste en amont du
premier calcul, puis faire descendre l'extracteur dans le cathéter jusqu'à ce
que son extrémité dépasse. (Fig. 3)
4. Stabiliser la position de l'extracteur et retirer le cathéter et l'adaptateur
Tuohy-Borst jusqu'à ce que l'adaptateur soit contigu à la poignée de
l'extracteur. Cela permettra de déployer l'extracteur autour du calcul.
(Fig. 4)
5. Engager les files de l'extracteur autour du calcul en manipulant les fils
de l'extracteur à l'aide de la poignée de l'extracteur. Lorsque le calcul est
capturé, retirer lentement l'extracteur et le cathéter d'un seul tenant du
canal cystique. (Fig. 5)
6. Placer le calcul dans un endroit approprié de la cavité abdominale pour le
retirer ensuite avec la vésicule biliaire. REMARQUE : Les calculs peuvent
se fragmenter lors du retrait. Une inspection visuelle supplémentaire à
l'aide d'un cholédoscope souple de petit calibre peut s'avérer utile pour
s'assurer d'avoir complètement dégagé les calculs.
7. Après le retrait des calculs, la perméabilité du canal cholédoque peut être
confirmée en injectant du produit de contraste par le raccord latéral de
l'adaptateur, dans le cathéter et par le cholédoque.
8. En présence de plusieurs calculs, répéter le processus dans l'ordre,
en avançant vers l'ampoule. MISE EN GARDE : Éviter de déployer
l'extracteur dans l'ampoule du cholédoque distal, car la muqueuse
peut se prendre dans les fils de l'extracteur, ce qui risque de provoquer
une pancréatite aiguë ou de conduire à la cicatrisation à long terme
de l'ampoule. Une résistance précoce lors du retrait de l'extracteur et
l'inversion radioscopique de l'ampoule et de la voie biliaire distale sont
des indications d'enchevêtrement. (Fig. 7) Dans ce cas, interrompre le
retrait du cathéter et démêler la muqueuse de l'ampoule et les fils de
l'extracteur en poussant l'extracteur et l'extrémité du cathéter à l'intérieur
du duodénum. (Fig. 8) Rétracter l'extracteur dans le cathéter et retirer le
cathéter à l'intérieur du cholédoque.
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