COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung Seite 17

Διακυστική εξαγωγή λίθων
1. Αφού επιβεβαιωθεί η παρουσία των λίθων του χοληδόχου πόρου
και κριθούν κατάλληλοι για διακυστική εξαγωγή, εναλλάξτε τον ήδη
τοποθετημένο καθετήρα χολαγγειογραφίας με τον ήδη προετοιμασμένο
καθετήρα Nathanson 5,5 Fr με προτοποθετημένο εξαγωγέα, που είναι
τοποθετημένος σε κατάλληλο σφιγκτήρα εργαλείου λαπαροσκοπικής
χολαγγειογραφίας. Ανατρέξτε στην ενότητα «Προετοιμασία για χρήση»
αυτών των οδηγιών χρήσης για πληροφορίες σχετικά με την προετοιμασία
του καθετήρα.
2. Χαλαρώστε τον προσαρμογέα Tuohy-Borst μόνον αφού περάσει ο
καθετήρας τον λίθο και προωθήστε τον εξαγωγέα για τη σύλληψη του
λίθου.
3. Υπό ακτινοσκοπική παρακολούθηση, προωθήστε το άκρο του καθετήρα
μόλις πέρα από τον πρώτο λίθο και, στη συνέχεια και κατόπιν προωθήστε
τον εξαγωγέα διαμέσου του καθετήρα, μέχρι να εμφανιστεί το άκρο του.
(Εικ. 3)
4. Διατηρήστε τη θέση του εξαγωγέα σταθερή και αποσύρετε τον καθετήρα
και τον προσαρμογέα Tuohy-Borst μέχρι να ακουμπήσει ο προσαρμογέας
στη λαβή του εξαγωγέα. Αυτή η ενέργεια θα επιτρέψει την έκπτυξη του
εξαγωγέα γύρω από τον λίθο. (Εικ. 4)
5. Εμπλέξτε τα σύρματα του εξαγωγέα γύρω από τον λίθο, κάνοντας
χειρισμούς των συρμάτων του εξαγωγέα με τη λαβή του εξαγωγέα. Κατά
τη σύλληψη του λίθου, αποσύρετε αργά τον εξαγωγέα και τον καθετήρα
ως ενιαία μονάδα από τον κυστικό πόρο. (Εικ. 5)
6. Τοποθετήστε τον λίθο σε κατάλληλη περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας
για την επακόλουθη αφαίρεσή του, μαζί με τη χοληδόχο κύστη.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι λίθοι μπορεί να κατακερματιστούν κατά την αφαίρεση.
Περαιτέρω οπτική παρακολούθηση με εύκαμπτο χοληδοχοσκόπιο μικρού
διαμετρήματος μπορεί να βοηθήσει στη διασφάλιση της ολοκληρωτικής
απομάκρυνσης του λίθου.
7. Μετά την αφαίρεση του λίθου, η βατότητα του ΚΧΠ μπορεί να
επιβεβαιωθεί με την έγχυση σκιαγραφικού μέσου διαμέσου του
πλευρικού βραχίονα του προσαρμογέα, διαμέσου του καθετήρα και εντός
του ΚΧΠ.
8. Για πολλαπλούς λίθους, επαναλάβετε τη διαδικασία διαδοχικά,
δουλεύοντας καθοδικά προς το φύμα. ΠΡΟΣΟΧΗ: Αποφύγετε την
απελευθέρωση του εξαγωγέα στο φύμα του άπω κοινού χοληδόχου
πόρου, καθώς ο βλεννογόνος του μπορεί να συλληφθεί στα σύρματα
του εξαγωγέα, με αποτέλεσμα ενδεχόμενη οξεία παγκρεατίτιδα ή
μακροχρόνια ουλοποίηση του φύματος. Η πρόωρη αντίσταση κατά την
απόσυρση του εξαγωγέα και η ακτινοσκοπική αναστροφή του φύματος
και του άπω χοληδόχου πόρου είναι ενδείξεις εμπλοκής. (Εικ. 7) Σε
περίπτωση που συμβεί κάτι τέτοιο, διακόψτε την απόσυρση του καθετήρα
και απεμπλέξτε τον βλεννογόνο του φύματος από τα σύρματα του
εξαγωγέα, ωθώντας τον εξαγωγέα και το άκρο του καθετήρα μέσα στο
δωδεκαδάκτυλο. (Εικ. 8) Αποσύρετε τον εξαγωγέα μέσα στον καθετήρα
και τον καθετήρα μέσα στον χοληδόχο πόρο.
ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ
Παρέχεται αποστειρωμένο με αέριο οξείδιο του αιθυλενίου σε
αποκολλούμενες συσκευασίες. Προορίζεται για μία χρήση. Στείρο, εφόσον η
συσκευασία δεν έχει ανοιχτεί και δεν έχει υποστεί ζημιά. Μη χρησιμοποιείτε
το προϊόν εάν υπάρχει αμφιβολία για τη στειρότητά του. Φυλάσσετε σε
σκοτεινό, ξηρό και δροσερό χώρο. Αποφεύγετε την παρατεταμένη έκθεση στο
φως. Κατά την αφαίρεση από τη συσκευασία, επιθεωρήστε το προϊόν για να
βεβαιωθείτε ότι δεν έχει υποστεί ζημιά.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Αυτές οι οδηγίες χρήσης βασίζονται στην εμπειρία από ιατρούς και (ή) τη
δημοσιευμένη βιβλιογραφία τους.
Taylor CJ, Kong J, Ghusn M, et al. Laparoscopic bile duct exploration: results of
160 consecutive cases with 2-year follow up. ANZ J Surg. 2007;77(6):440-445.
Nathanson LK, O'Rourke NA, Martin IJ, et al. Postoperative ERCP versus
laparoscopic choledochotomy for clearance of selected bile duct calculi: a
randomized trial. Ann Surg. 2005;242(2):188–192.
Sgourakis G, Karaliotas K. Laparoscopic common bile duct exploration and
cholecystectomy versus endoscopic stone extraction and laparoscopic
cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study.
Minerva Chir. 2002;57(4):467–474.
Urbach DR, Khajanchee YS, Jobe BA. Cost-effective management of common
bile duct stones: a decision analysis of the use of endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), intraoperative cholangiography, and
laparoscopic bile duct exploration. Surg Endosc. 2001;15(1):4–13.
Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, et al. Patient evaluation and management
with selective use of magnetic resonance cholangiography and endoscopic
retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy.
Ann Surg. 2001;234(1):33–40.
Traverso LW. A cost analysis of the treatment of common bile duct stones
discovered during cholecystectomy. Semin Laparosc Surg. 2000;7(4):302–307.
Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, et al. E.A.E.S. multicenter prospective
randomized trial comparing two-stage vs single-stage management
17