Förberedelse För Användning - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

• Ödem i ampulla hepatopancreatica
• Gallgångsperforation
• Pankreatit
• Kvarvarande stenar i gallgången
• Kvarvarande stenar i peritonealhålan
• Delning av den cystiska gången
• Kvarstående gallsten
• Gallvägsläckage
• Sena gallvägsstrikturer
KLINISK STUDIE
En retorspektiv studie från 2007 utvärderade 160 konsekutiva patienter
med stenar i gallvägarna (Taylor et al, 2007). Nathanson transcystisk
explorationssats för sten i gallgång (tidigare nämd Nathanson korgsats)
användes vid transcystisk exploration när stenar med 1 cm diameter
observerades i den gemensamma gallgången. I 131 fall (82 %) erhölls
framgångsrik laparoskopisk exploration av den gemensamma gallgången. I
29 fall krävdes ytterligare intervention (t.ex. ERCP) för att erhålla eliminering
vid tiden för kirurgi. Huvudsaklig morbiditet uppstod hos 13,8 %, omfattande
gallvägsläckage hos 7,5 % och en sen gallvägsstriktur (0,6 %).
BRUKSANVISNING
Förberedelse för användning
1. Avlägsna förpackningens innehåll med steril metod och placera
innehållet i ett sterilt fält.
2. Undersök innehållet och säkerställ att alla delar är intakta och monterade
på rätt sätt.
3. Dra stenutdragaren cirka 5 cm tillbaka in i katetern genom att gripa tag
i skruvstycket och den styva änden av den exponerade tråden och dra
försiktigt bakåt. Observera skruvstyckets position i relation till ventilen.
Bibehåll denna position för att säkerställa att spetsen på stenutdragaren
inte exponeras i den distala änden av katetern när den förs in i patienten.
4. Dra varsamt åt Tuohy-Borst-adaptern för att säkerställa att passningen
inte går förlorad och för att stabilisera trådstenutdragaren för införing.
Tråden får inte dras åt för hårt.
5. Spola katetersystemet med steril koksaltlösning genom sidoarmsadaptern
för att avlägsna eventuella luftbubblor.
6. Ladda enheten i en förplacerad laparoskopisk koliangiografitång med
öppen spets som är klar för användning.
Tillträde och koliangiografi
1. Påbörja laparoskopisk exponering av standardtyp med navelporten och
de tre subkostala portarna.
2. Under dissektion av cystiska gången ska gångens storlek observeras och
dissektion ske nedåt, närmare den gemensamma levergången för att
undvika slemhinneveck. (Fig. 2)
3. Med hjälp av en koliangiografikateter av lämplig storlek med öppen
ände och under fluoroskopisk bildtagning observeras den cystiska
gångens bana in i den gemensamma gallgången (direkt, in i den högra
levergången eller mycket långt ner nära ampullen) och den gemensamma
gallgångsdiametern, tillsammans med antalet stenar i gallgången
samt deras storlek och form. OBS! Identifiering av stenar i gallvägarna
proximalt om den cystiska gångens öppning kan vara anledning att välja
eliminering antingen med koledokotomi eller med ERCP.
4. Om det finns osäkerhet om hur bilderna ska tolkas kan det vara till
hjälp att skölja kontrastmedlet med koksaltlösning och göra om
kolangiogrammet. Bildtagning under sköljningsfasen kan vara till hjälp,
precis som under kontrastkörningen, för att visa detaljer om stenarna.
Transcystisk stenextraktion
1. När stenar i gallgången har bekräftats och de anses vara lämpliga för
transcystisk extraktion, byts in situ-kolangiografikatetern ut mot den
förpreparerade 5,5 Fr Nathanson-katetern med förladdad stenutdragare,
införd i en lämplig laparoskopisk kolangiografitång. Se avsnittet
"Förberedelse för användning" i denna bruksanvisning för information om
hur katetern ska förberedas.
2. Tuohy-Borst-adaptern ska lossas först efter det att katetern har kommit
förbi stenen, och stenutdragaren behöver föras framåt för att fånga in
stenen.
3. För kateterspetsen framåt och precis förbi den första stenen under
fluoroskopisk övervakning. Sträck därefter ut stenutdragaren genom
katetern tills spetsen sticker fram. (Fig. 3)
4. Håll stenutdragaren stilla i sitt läge och dra tillbaka katetern och
Tuohy-Borst-adaptern tills adaptern stöter till stenutdragarens handtag.
Detta kommer att få stenutdragaren att placera sig runt stenen. (Fig. 4)
5. Aktivera stenutdragarens trådar runt stenen genom att manipulera
trådarna med hjälp av stenutdragarens handtag. När stenen infångats
dras stenutdragaren och katetern långsamt ut ur den cystiska gången
som en enhet. (Fig. 5)
6. Placera stenen i ett lämpligt område i bukhålan så att den senare kan
tas bort, tillsammans med gallblåsan. OBS! Stenar kan fragmenteras vid
avlägsnandet. Ytterligare visuell inspektion med ett finkalibrigt, flexibelt
40