COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung Seite 19

• Pancreatitis
• Retención de cálculos del conducto biliar
• Retención de cálculos en la cavidad peritoneal
• Escisión del conducto cístico
• Coledocolitiasis retenida
• Fuga biliar
• Estenosis biliares tardías
ESTUDIO CLÍNICO
Un estudio retrospectivo realizado en 2007 evaluó a 160 pacientes
consecutivos con cálculos en el conducto biliar (Taylor et al., 2007). El paquete
de exploración transcística de cálculos del conducto biliar Nathanson
(denominado anteriormente «kit de cesta Nathanson») se utilizó para realizar
exploraciones transcísticas cuando se observaban cálculos de 1 cm de
diámetro en el conducto biliar común. En 131 casos (82 %) se consiguió una
exploración laparoscópica satisfactoria del conducto biliar común. 29 casos
requirieron intervenciones adicionales (esto es, colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada [ERCP, por sus siglas en inglés]) para conseguir la
desobstrucción en el momento de la intervención quirúrgica. En el 13,8 % se
observó una morbilidad grave, como fuga biliar en el 7,5 % y estenosis biliar
tardía (0,6 %).
INSTRUCCIONES DE USO
Preparativos para el uso
1. Extraiga el contenido del envase empleando una técnica estéril y
colóquelo sobre un campo estéril.
2. Examine el contenido para asegurarse de que todos los componentes
estén intactos y ensamblados correctamente.
3. Sujete el mango y el extremo rígido del alambre expuesto y tire
con cuidado hacia atrás para retirar el extractor y reintroducirlo
aproximadamente 5 cm en el catéter. Tome nota de la posición del mango
respecto a la válvula. Mantenga esta posición para asegurarse de que
la punta del extractor no esté expuesta en el extremo distal del catéter
cuando se inserte en el paciente.
4. Apriete con cuidado el adaptador Tuohy-Borst para asegurarse de que la
solución de lavado no se escape y para estabilizar el extractor de alambre
para la inserción. No apriete en exceso el adaptador sobre el alambre.
5. Lave el sistema de catéter con solución salina estéril a través del
adaptador con brazo lateral para eliminar todas las burbujas de aire que
pueda haber.
6. Cargue el conjunto en una pinza de colangiografía laparoscópica de
punta abierta colocada previamente, lista para utilizarse.
Acceso y colangiografía
1. Inicie la exposición laparoscópica estándar con el orificio umbilical y tres
orificios subcostales.
2. Durante la disección del conducto cístico, fíjese en el tamaño del
conducto y realice la disección hacia abajo, cerca del conducto hepático
común, para evitar los pliegues espirales. (Fig. 2)
3. Empleando un catéter de colangiografía de extremo abierto y tamaño
adecuado, y una guía fluoroscópica, observe el curso del conducto cístico
hasta el interior del conducto biliar común (directo, hasta el interior
del conducto hepático derecho o muy abajo cerca de la ampolla) y el
diámetro del conducto biliar común, junto con el tamaño, la forma y el
número de los cálculos del conducto biliar. NOTA: La identificación de
cálculos en el árbol biliar en posición proximal respecto a la entrada del
conducto cístico puede ser la razón para optar por la coledocotomía o la
desobstrucción con ERCP.
4. Si la interpretación de las imágenes presenta dificultades, puede ser útil
realizar un lavado con solución salina para eliminar el contraste, y volver
a hacer la colangiografía. La obtención de imágenes durante la fase de
lavado, al igual que durante el ciclo de contraste, puede ser útil para
exponer detalles de los cálculos.
Extracción transcística de cálculos
1. Una vez que haya confirmado la existencia de cálculos en el conducto
biliar y determinado que son adecuados para la extracción transcística,
cambie el catéter de colangiografía colocado por el catéter 5,5 Fr de
Nathanson previamente preparado con el extractor precargado, cargado
en una pinza de colangiografía laparoscópica adecuada. Consulte el
apartado «Preparativos para el uso» de estas Instrucciones de uso para
obtener información sobre cómo preparar el catéter.
2. Solamente una vez que el catéter haya dejado atrás el cálculo, afloje
el adaptador Tuohy-Borst y haga avanzar el extractor para capturar el
cálculo.
3. Con guía fluoroscópica, haga avanzar el catéter hasta que su punta
quede justo más allá del primer cálculo y, a continuación, haga avanzar el
extractor a través del catéter hasta que vea salir su punta. (Fig. 3)
4. Mantenga estable la posición del extractor y retire el catéter y el
adaptador Tuohy-Borst hasta que este último quede contiguo al mango
del extractor. Esto permitirá desplegar el extractor alrededor del cálculo.
(Fig. 4)
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