Kurvenformanalyse Bei Der Etco2-Überwachung; Die Verschiedenen Phasen Der Kurvenform - Physio Control LIFEPAK 20e Gebrauchsanweisung

Überwachung
Kurvenformanalyse bei der etCO2-Überwachung
Wertvolle Informationen bezüglich des vom Patienten ausgeatmeten CO2 können durch
Untersuchung und Interpretation der Kurvenform gewonnen werden.

Die verschiedenen Phasen der Kurvenform

Abbildung 3-5 zeigt eine grafische Darstellung einer normalen kapnographischen Kurvenform.
Vier Phasen der Kurvenform müssen analysiert werden. Der flache Basislinienabschnitt I-II
(Atmungsgrundlinie) repräsentiert die kontinuierliche Einatmung von CO2-freiem Gas. Dieser
CO2-Wert ist normalerweise gleich null. Der stark ansteigende Abschnitt, Phase II-III
(exspiratorischer Anstieg), repräsentiert die Ausatmung eines Gemischs von Totvolumengasen
und Alveolargasen von Acini mit den kürzesten Durchgangszeiten. Phase III-IV (exspiratorisches
Plateau) repräsentiert das alveolare Plateau, das durch die Ausatmung von hauptsächlich
alveolaren Gasen gekennzeichnet ist. Punkt IV ist der endexspiratorische (endtidale) (etCO2-
)Wert, der vom Monitor erfasst und angezeigt wird. Die scharf abfallende Kurve in Phase IV-V
(inspiratorischer Abfall) stellt die Einatmung von CO2-freien Gasen dar. Abweichungen vom
normalen Kapnogramm bzw. vom normalen etCO2-Wert treten als Folge von Änderungen bei
Metabolismus, Kreislauf, Ventilation oder apparativen Funktionen auf.
IV
III
V
I
II
Die verschiedenen Phasen einer Atmungskurvenform
Abbildung 3-5
Atmungsbasislinie. Eine erhöhte Basislinie der Kurvenform (Abschnitt I-II) repräsentiert im
Allgemeinen die Wiedereinatmung von CO2. Die Grundlinienerhöhung geht typischerweise mit
einem allmählichen Ansteigen des etCO2-Werts einher. Die Wiedereinatmung von CO2 wird
häufig bei künstlich erweitertem Totvolumen sowie bei Hypoventilation beobachtet. Ein
plötzlicher Anstieg sowohl der Basislinie als auch des etCO2-Werts zeigt in der Regel eine
Kontamination des Sensors an.
Exspiratorischer Anstieg. Bei einer normalen Kurvenform ist die Anstiegsphase (Abschnitt II-III)
im Allgemeinen steil. Wenn dieser Abschnitt weniger steil ausfällt, bedeutet dies, daß der CO2-
Transport von der Lunge zur Probennahmestelle verzögert ist. Die Ursachen für diese Verzögerung
können physiologischer oder mechanischer Art sein und unter anderem auf Bronchospasmen, eine
Verlegung der oberen Atemwege oder eine Obstruktion (Abknickung) eines Endotrachealtubus
(ETT) zurückzuführen sein.
Exspiratorisches Plateau. Das Plateau der Kurvenform, das den Rest der Exspirationsphase
repräsentiert (Abschnitt III-IV), sollte nahezu horizontal sein. Das Ende des Plateaus stellt den
etCO2-Wert dar. Wenn die Alveoli ungleichmäßig geleert werden, ist das exspiratorische Plateau
nach oben geneigt. Ähnlich wie ein zu schwacher exspiratorischer Anstieg wird dieses
Kurvenverhalten z. B. bei Asthma, chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), teilweiser
Verlegung der oberen Atemwege bzw. bei mechanischer Teilobstruktion, wie einem geknickten
ETT, beobachtet.
Inspiratorischer Abfall. Der Abfall zur Basislinie (Abschnitt IV-V) ist nahezu vertikal. Bei
Undichtigkeiten im exspiratorischen Teil des Atmungszyklus kann sich diese Abfallkurve aber
über einen längeren Zeitraum erstrecken und in die exspiratorische Phase hineinreichen. Der
höchste etCO2-Wert (IV) wird dann oft nicht erreicht. Wenn nur der numerische
endexspiratorische Wert herangezogen wird, ohne auch die Kurvenform der Atmung zu
beobachten, kann eine Undichtigkeit übersehen werden.
3-20 Gebrauchsanweisung zum LIFEPAK 20e Defibrillator/Monitor