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5.
Se il paziente ha un impianto di bypass cardiopolmonare (CPB),
permettere al cuore di riempirsi limitando il flusso di ritorno al bypass
e riducendo il flusso CPB al minimo, purché venga mantenuto un
flusso sistemico fisiologico accettabile.
Nota: la bassa pulsatilità può portare ad allarmi di posizione del
catetere sconosciuti in combinazione con il CPB.
6.
Non appena il corpo motore oltrepassa l'aorta, fissare il tappo
di silicone anteriore a filo della protesi con una legatura, senza
stringerla. Il tappo di silicone deve trovarsi nella parte più prossimale
della protesi.
7.
Mentre il catetere è fatto avanzare nell'aorta, il segnale di
posizionamento iniziale è piatto. L'area di ingresso del catetere non
ha ancora oltrepassato la valvola aortica. Evitare l'avanzamento del
tappo anteriore oltre la base della protesi.
8.
Per agevolare il passaggio del catetere attraverso la valvola aortica,
applicare una leggera pressione al lato posteriore della valvola stessa,
in modo da provocare un'insufficienza aortica temporanea.
9.
Far avanzare delicatamente il catetere fino a quando non sarà
visualizzata una forma d'onda pulsatile nella schermata del segnale di
posizionamento. Questo segnale viene generato nel momento in cui
l'area di ingresso del catetere attraversa la valvola aortica.
10. Verificare che il controller visualizzi una forma d'onda pulsatile e che
la punta dell'area di ingresso del catetere Impella LD
la valvola aortica. Confermare la posizione del catetere con TEE.
Nota: quando il catetere Impella non è posizionato correttamente,
lo scarico del ventricolo non va a buon fine. Il paziente potrebbe non
beneficiare della portata mostrata sul controller.
11. Premere il pulsante a sfioramento AVVIO IMPELLA per aprire il
menu del livello P.
12. Ruotare la manopola di selezione per aumentare il livello P da P0 a
P2.
13. Premere la manopola di selezione per selezionare il nuovo livello P.
Sistema di supporto circolatorio Impella LD
14. L'icona indicante il funzionamento del catetere nell'angolo in basso
a sinistra dello schermo inizia a ruotare quando il catetere Impella LD
inizia a funzionare.
15. Premere il pulsante a sfioramento CONTR. FLUSSO per aumentare il
livello P fino a P-9 per confermare il posizionamento corretto e stabile.
Verificare il posizionamento con TEE e lo schermo del segnale di
posizionamento. Riposizionare il catetere secondo necessità.
Nota: quando la portata viene aumentata al valore massimo del flusso,
il catetere Impella LD ha la tendenza a essere aspirato nel ventricolo.
Controllare il posizionamento al flusso massimo per garantire il corretto
posizionamento in tutto il campo di impostazione del livello P
16. Posizionare il tappo di silicone anteriore il più vicino possibile al di
sopra dell'aorta. Fissare il tappo di silicone alla protesi avvalendosi di
una legatura con sutura penetrante.
Nota: quando si fissa lo spinotto in silicone all'innesto, assicurarsi
che la sutura penetrante NON passi attraverso lo spinotto in silicone e
danneggi il catetere Impella LD all'interno dello spinotto.
Legatura
sia 3,5 cm sotto
®
Sutura
penetrante
Ecocardiografia transesofagea (TEE) illustrante il corretto
®
Tappo di silicone posteriore
Tappo di silicone anteriore
posizionamento del catetere Impella LD
®
Area di uscita del
Area di ingresso
catetere Impella LD
del catetere
Impella LD
®
RV
LA
LV
®
Valvola
aortica
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