Abiomed Impella LD Gebrauchsanweisung Seite 170

8. Atualize as informações sobre o líquido de purga.
a. Para selecionar os valores por defeito do líquido de purga
exibidos no ecrã, selecione CONFIRM (Confirmar).
b. Para alterar as informações sobre o líquido de purga,
selecione EDIT (Editar). Em seguida, utilize as teclas de
função para navegar nas seleções e editar os valores.
Selecione DONE (Concluído) para concluir a edição.
9.
Quando os passos 1 a 8 estiverem concluídos, ligue o luer da nova
cassete de purga ao cateter Impella.
MUDANÇA DA BOLSA DE LÍQUIDO DE PURGA
Nota sobre os frascos de solução de purga: se a solução de purga for
fornecida em frascos, abra o respiradouro no espigão do líquido de purga
e siga o mesmo procedimento como se a mesma tivesse sido fornecida em
bolsas.
Execute os seguintes passos para alterar apenas o líquido de purga.
1. Prima PURGE MENU (Menu de purga) e selecione "Change Purge
Fluid Bag" (Trocar bolsa de líquido de purga).
2. Selecione START (Iniciar) para iniciar o processo de mudança de
líquido de purga.
3. Quando solicitado pelo controlador, remova a bolsa de purga antiga e
substitua-a, perfurando a nova bolsa. Selecione NEXT (Seguinte) para
avançar para o passo seguinte.
4.
Atualize as informações sobre o líquido de purga.
a. Para selecionar os valores por defeito do líquido de purga
exibidos no ecrã, selecione CONFIRM (Confirmar).
b. Para alterar as informações sobre o líquido de purga,
selecione EDIT (Editar). Em seguida, utilize as teclas de
função para navegar nas seleções e editar os valores.
Selecione DONE (Concluído) para concluir a edição.
5.
Quando solicitado pelo controlador, desligue o luer do Cateter Impella.
O controlador irá automaticamente encher a tubagem, o que arrastará o
líquido da bolsa anterior para fora da tubagem da cassete.
a. Para ignorar esta lavagem, selecione SKIP PRIME (Ignorar
enchimento).
Nota: as instruções para desligar o luer e encher
automaticamente a tubagem só serão mostradas se o utilizador
tiver alterado as concentrações de dextrose ou de heparina do
líquido de purga.
6. Quando solicitado pelo controlador, ligue o luer amarelo da cassete
de purga ao cateter Impella.
Nota sobre o enchimento da cassete de purga e a
desconexão dos luers:
O sistema só solicita a remoção dos luers para o enchimento e a
lavagem dos tubos se as concentrações de heparina ou dextrose
tiverem sido alteradas ou se tiver sido detetado ar. Só é possível
selecionar SKIP PRIME (Ignorar enchimento) se não tiver sido
detetado ar.
DESMAME DO PACIENTE
O desmame do paciente do Cateter Impella LD fica ao critério do médico. A
remoção do Cateter Impella tem de ser executada com cuidado para evitar
danos no conjunto. NÃO tente remover o Cateter Impella através da bainha de
reposicionamento. O Cateter Impella não a pode atravessar.
Os protocolos de desmame indicados abaixo servem apenas de
orientação.
DESMAME RÁPIDO
1.
Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis, a intervalos de alguns minutos (por exemplo, P-6 a P-4 a
P-2). NÃO diminua o nível P para abaixo de P-2 até imediatamente
antes de retirar o cateter do ventrículo.
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2.
Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 por pelo menos 10 minutos antes de descontinuar o
suporte circulatório.
3.
Se a hemodinâmica do paciente se mantiver estável, siga as instruções
da próxima secção para remover o cateter Impella LD.
DESMAME LENTO
1.
Iniciar o desmame rápido diminuindo o nível P do cateter em passos
de 2 níveis ao longo do tempo, em função do permitido pela função
cardíaca (por exemplo, P-6 a P-4 a P-2). NÃO diminua o nível P
para abaixo de P-2 até imediatamente antes de retirar o cateter do
ventrículo.
2. Quando o nível P tiver sido reduzido para P-2, mantenha o paciente
em suporte P-2 até que a sua hemodinâmica se mantenha estável
antes de interromper o suporte circulatório.
3.
Se a hemodinâmica do paciente se mantiver estável, siga as instruções
da próxima secção para remover o cateter Impella LD.
REMOÇÃO DO CATETER IMPELLA LD
PREPARAÇÃO PARA A REMOÇÃO
1.
Obtenha exposição e acesso livre ao local de inserção na aorta
ascendente, ao enxerto vascular em Dacron
tampões de silicone estão fixados ao enxerto.
2. Execute o procedimento de desmame no nível P-2, conforme descrito
anteriormente.
3. Desfaça a sutura penetrante do tampão de silicone frontal e retire a
sutura por completo.
4. Remova a ligadura do tampão de silicone traseiro e remova o tampão
da extremidade do enxerto vascular.
5. Mantendo digitalmente o controlo distal, remova a ligadura
circunferencial final do tampão de silicone frontal .
6. Permita uma hemorragia controlada através do enxerto para limpar
eventuais trombos residuais do lúmen do enxerto.
TRAÇÃO DO CATETER IMPELLA LD PARA A AORTA
ASCENDENTE
Execute os passos indicados abaixo sob a orientação de ecocardiografia
transesofágica (ETE).
1.
Imediatamente antes de puxar o Cateter Impella LD através da válvula
aórtica, reduza o nível P para P-1.
2. Puxe cuidadosamente o Cateter Impella LD de volta através da válvula
aórtica e para dentro da aorta ascendente. Dependendo do nível do
local de inserção, uma parte do cateter pode ser puxada através da
aortotomia em direção ao enxerto vascular.
3. Reduza imediatamente o nível P para P-0 logo que o Cateter
Impella LD atravesse a válvula aórtica e entre na aorta ascendente.
O Cateter Impella LD só deve ser removido quando o nível P estiver
ajustado em P-0.
4. Puxe cuidadosamente o Cateter Impella LD através da aortotomia e
em direção ao enxerto vascular.
5. Feche o enxerto.
FECHO DO ENXERTO VASCULAR
Quando fechar o enxerto vascular, tenha em consideração as características
específicas do paciente e selecione a estratégia mais adequada para o melhor
resultado clínico possível. É possível remover a totalidade do enxerto vascular,
se tal se justificar. No entanto, não é obrigatório fazê-lo. As opções de fecho
do enxerto incluem:
• Amputação do enxerto vascular e sutura da pequena porção
remanescente da extremidade ao lado fechada manualmente
• Uso de agrafador vascular para fechar o enxerto perto da superfície
da aorta
• Remoção total do enxerto com a aplicação local de tecido, se
necessário
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e aos pontos onde os
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Manual do Utilizador