Abiomed Impella LD Gebrauchsanweisung Seite 23

PLATZIEREN UND STARTEN DES IMPELLA LD KATHETERS
Retrograder Fluss tritt über die Aortenklappe hinweg dann auf, wenn
der Impella LD Katheter auf den P-Level P-0 eingestellt ist.
1.
Gehen Sie sicher, dass die Purgeflüssigkeit durch den Impella Katheter
fließt.
2.
Wenn der Graft am Sockel angeklemmt ist, platzieren Sie den Impella
LD Katheter am offenen Ende des Grafts, bis zur Höhe des hinteren
Silikonstoppers.
3.
Wenn sich der Katheter in Position befindet, fixieren Sie einen
Tourniquet um den hinteren Silikonstoppers herum. Ziehen Sie den
Tourniquet ausreichend an, um die Blutung um den hinteren Stopfen
zu regulieren. Gleichzeitig muss der Katheter jedoch weiterhin bis zum
Stecker durchrutschen können.
4. Lösen Sie die Klemme und schieben Sie den Impella LD Katheter in die
Aorta vor.
5. Wenn der Patient einen kardiopulmonaren Bypass (CPB) hat, sorgen
Sie dafür, dass sich das Herz füllen kann. Dazu schränken Sie den
Rückfluss zur Bypass-Maschine ein. Gleichzeitig verringern Sie den
CPB-Fluss auf ein Minimum, solange der akzeptable physiologisch-
systemische Fluss gewahrt wird.
Hinweis: Geringe Pulsatilität kann in Verbindung mit einem
kardiopulmonalen Bypass (CPB) zu unbekannten Alarmen bei der
Katheterposition führen.
6. Sobald das Motorgehäuse in die Aorta gelangt ist, fixieren Sie den
vorderen Silikonstecker mit einem Ligator locker und bündig mit dem
Graft. Der Silikonstecker sollte sich in der proximalsten Graft-Position
befinden.
7.
Während der Katheter in der Aorta vorgeschoben wird, ist das
anfängliche Platzierungssignal flach. Der Einlassbereich des Katheters
hat die Aortenklappe nicht passiert. Achten Sie darauf, dass der
vordere Silikonstopper nicht über den Graft-Sockel vordringt.
8.
Um beim Vorschieben des Katheters durh die Aortenklappe zu helfen,
drücken Sie leicht auf den posterioren Aspekt der Aortenklappe, um
eine temporäre Aorteninsuffizienz zu erzeugen.
9. Schieben Sie den Katheter vorsichtig vor, bis eine pulsatile Kurve
am Platzierungssignalbildschirm angezeigt wird. Dieses Signal wird
generiert, wenn der Einlassbereich des Katheters die Aortenklappe
passiert.
10. Vergewissern Sie sich, dass der Controller eine pulsierende Wellenform
anzeigt und die Spitze des Einlassbereichs des Impella LD
3,5 cm unterhalb der Aortenklappe liegt. Bestätigen Sie die
Katheterposition mittels TEE.
Hinweis: Wenn der Impella Katheter nicht richtig platziert ist, besteht
keine wirksame Entlastung des Ventrikels. Der Patient zieht möglicherweise
keinen Nutzen aus der auf dem Controller angezeigten Durchflussrate.
11. Drücken Sie die Soft-Taste START IMPELLA zum Öffnen des P-Level-
Menüs.
Impella LD ® Kreislaufunterstützungssystem
12. Drehen Sie den Auswahlknopf, um das Symbol des P-Levels von P-0
auf P-2 zu erhöhen.
13. Drücken Sie auf den Auswahlknopf, um einen neuen P-Level
auszuwählen.
14. Das Betriebssymbol des Katheters unten links auf dem Bildschirm
beginnt sich zu drehen, wenn der Impella LD Katheter in Betrieb geht.
15. Drücken Sie die Soft-Taste FLUSS-REGELUNG, um das P-Level
auf P-9 zu erhöhen und die korrekte und stabile Platzierung zu
bestätigen. Überprüfen Sie die Platzierung mit TEE und dem
Platzierungssignalschirm. Den Katheter nach Bedarf neu positionieren.
Hinweis: Wenn die Flussrate auf den maximalen Fluss erhöht wird,
neigt der Impella LD Katheter dazu, in den Ventrikel gezogen zu
werden. Überprüfen Sie die Positionierung bei maximalem Durchfluss,
um eine korrekte Platzierung im gesamten P-Level-Einstellbereich zu
gewährleisten.
16. Platzieren Sie den vorderen Silikonstecker so nah wie möglich
oberhalb der Aorta. Fixieren Sie den Silikonstecker mit einer
penetrierenden Nahtligatur am Graft.
Hinweis: Beim Befestigen des Silikonstoppers am Transplantat ist
darauf zu achten, dass die durchdringende Naht NICHT ganz durch
den Silikonstopper geht und den Impella LD Katheter im Inneren des
® Katheters
Stoppers beschädigt.
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