Abiomed Impella LD Gebrauchsanweisung Seite 118

SETTE INN OG STARTE IMPELLA LD
-KATETERET
MERKNAD – Korrekte kirurgiske inngrep og teknikker er
legenes ansvar. Den beskrevne prosedyren er kun gitt til
informasjonsformål. Hver lege må vurdere hensiktsmessigheten
av prosedyren basert på hans eller hennes medisinske opplæring
og erfaring, type prosedyre og typen systemer som brukes.
Når Impella LD -kateteret brukes i OR som en del av åpen
hjertekirurgi, kan manipulering bare utføres gjennom 9 Fr
styrekateter. Direkte manipulering av katetermonteringen
gjennom aorta eller ventrikkel kan føre til alvorlig skade på
Impella LD kateteret og alvorlig skade på pasienten.
Impella LD kateteret settes inn kirurgisk når det er tilgang til den stigende
aorta gjennom en sternotomi eller torakotomi. Transøsofagal ekkokardiografi
(TEE) er nødvendig for å veilede plassering.
FORBEREDELSE
1. Ved å bruke den medfølgende sterile snittmalen for posisjonering
(se sidefelt), plasser en sidebiterklemme på aorta minst 7 cm over
ventilplanet.
Merk: Et snitt som er for nær aortaklaffens annulus kan føre til at
utløpsområdet for kateteret kommer i transplantatet i stedet for
aorta.
2. Lag et snitt (eller innsnitt) ikke større enn 6 mm ved innsettingsstedet
på den stigende aorta.
Merk: Snittet må være ≤ 6 mm i lengde for å forhindre at den fremre
silikonpluggen beveger seg inn i aorta gjennom snittet.
3.
Fest Dacron ® vaskulært transplantat (10 mm x 15 cm) til aorta ved bruk
av standard anastomose fra ende til side.
4.
Administrer heparin og oppnå ACT på minst 250 sekunder.
5. Når anastomosen er fullført, plasser en klemme i den distale enden av
transplantatet og slipp deretter den proksimale klemmen ved enden
av transplantatet. Undersøk suturlinjen for lekkasjer, og klem igjen
transplantatet ved enden.
6. Fukt Impella LD kateteret og skyv begge silikonpluggene opp mot
motorhuset.
Merk: Det skal ikke være noen bevegelse av den fremre
silikonpluggen innenfor transplantatet; imidlertid skal kateterskaftet
bevege seg uten motstand i pluggen. Når du fester den fremre
silikonpluggen til transplantatet, må du ikke trenge inn i
silikonpluggen for dypt, da dette kan forårsake skade på Impella LD
kateteret.
POSISJONERE OG STARTE IMPELLA LD KATETERET
Retrograd strømning vil skje over aortaklaffen hvis Impella LD
kateteret er satt på P-nivå P-0.
1. Sjekk at purgevæske kommer ut av Impella kateteret.
2.
Med transplantatet festet ved enden, plasserer du Impella LD
kateteret inn i den åpne enden av transplantatet opp til nivået på
bakpluggen.
3. Når kateteret er i posisjon, må du feste en tourniquet rundt den
bakre silikonpluggen. Stram tourniqueten tilstrekkelig til å kontrollere
blødningen rundt den bakre pluggen, mens du fortsatt lar kateteret gli
gjennom pluggen.
4. Løsne klemmen og skyv Impella LD kateteret frem inn i aorta.
116
®
5.
6.
7.
8.
9.
10. Bekreft at kontrolleren viser en pulsatil bølgeform og spissen av
11. Trykk START IMPELLA på myk knapp for å åpne P-nivå-menyen.
12. Drei valgknappen for å øke P-nivået fra P-0 til P-2.
13. Trykk på valgknappen for å velge det nye P-nivået.
Fremre Bakre
silikonplugg
silikonplugg
14. Kateterets operasjonsikon i nedre venstre hjørne av skjermen
Hvis pasienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), må du la hjertet
fylles ved å begrense returstrømningen til bypass-maskinen og
redusere CPB-strømningen til en minimumsinnstilling, så lenge
akseptabel fysiologisk systemisk strømning opprettholdes.
Merk: Lav pulsatilitet kan føre til ukjente alarmer ved kateterposisjon
i forbindelse med CPB.
Så snart motorhuset har passert inn i aorta, bruk en ligatur for å løst
feste den fremre silikonpluggen til transplantatet. Silikonpluggen skal
være i den mest proksimale delen av transplantatet.
Mens kateteret fremskyves i aorta, er det første plasseringssignalet
jevnt. Innløpsområdet til kateteret har ikke passert aortaklaffen. Ikke
la frontpluggen bevege seg utover enden av transplantatet.
For å hjelpe med å føre kateteret gjennom aortaklaffen, må du påføre
svakt trykk på den bakre aspektet av aortaklaffen for å produsere
midlertidig insuffisiens i aorta.
Før kateteret forsiktig frem til en pulsatil bølgeform er til stede
på plasseringssignalskjermen. Dette signalet genereres når
innløpsområdet til kateteret krysser aortaklaffen.
innløpsområdet til Impella LD kateteret er 3,5 cm under aortaklaffen.
®
Bekreft kateterposisjonen med TEE.
Merk: Når Impella -kateteret ikke er riktig plassert, er det ingen
effektiv lessing av ventrikkelen. Det kan hende at pasienten ikke drar
fordel av strømningshastigheten som vises på kontrolleren.
begynner å rotere når Impella LD kateteret begynner å operere.
Brukermanual