Abiomed Impella LD Gebrauchsanweisung Seite 156

Impella LD katetri asetetaan kirurgisesti, kun nousevaan aorttaan pääsee
sternotomian tai torakotomian kautta. Sijoittamisen apuna on käytettävä
transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE).
VALMISTELU
1.
Käytä sijoittamista varten mukana toimitettua steriiliä viiltomallia
(katso sivupalkki) ja aseta sidebiter-puristin aorttaan vähintään 7 cm
läppätason yläpuolelle.
Huomautus: liian lähellä aorttaläpän annulusta oleva viilto voi johtaa
siihen, että katetrin ulosvirtausalue on siirteessä aortan sijaan.
2. Tee enintään 6 mm:n viilto (tai lävistys) nousevassa aortassa olevaan
sisäänvientikohtaan.
Huomautus: viilto saa olla pituudeltaan ≤ 6 mm, jotta
etusilikonitulppa ei pääse etenemään aorttaan viillon kautta.
3. Kiinnitä Dacron -verisuonisiirre(10 mm x 15 cm) aorttaan käyttämällä
®
normaalia päästä sivuun -anastomoosia.
4. Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on
vähintään 250 sekuntia.
5. Kun anastomoosi on valmis, kiinnitä puristin siirteen distaaliseen päähän
ja vapauta proksimaalinen puristin siirteen alaosasta. Tarkasta, ettei
ommellinjassa ole vuotoja, ja kiinnitä puristin takaisin siirteen alaosaan.
6.
Kostuta Impella LD katetri ja työnnä molemmat silikonitulpat
moottorin koteloa vasten.
Huomautus: Etusilikonitulppa ei saa liikkua siirteen sisällä, mutta
katetrin varren tulee tulpan sisällä liikkua ilman vastusta. Kun kiinnität
etusilikonitulppaa siirteeseen, älä työnnä silikonitulppaa liian syvälle,
koska se voi vahingoittaa Impella LD katetria.
IMPELLA LD KATETRIN SIJOITTAMINEN JA
KÄYNNISTÄMINEN
Aorttaläpässä ilmenee retrogradista virtausta, jos Impella LD katetrin
P-tasoksi asetetaan P-0.
1.
Varmista, että huuhteluneste tulee ulos Impella katetrista.
2.
Kun siirteen alaosa on suljettu puristimella, aseta Impella LD katetri
siirteen avoimeen päähän takatulpan tasoon saakka.
3.
Kun katetri on paikallaan, kiinnitä kiristysside silikonisen takatulpan
ympärille. Kiristä kiristysside riittävän tiukkaan, jotta vuoto takatulpan
ympärillä saadaan hallintaan, mutta anna silti katetrin liukua tulpan läpi.
4.
Vapauta puristin ja vie Impella LD katetri aorttaan.
5. Jos potilas on kytkettynä sydän-keuhkokoneeseen, anna sydämen
täyttyä rajoittamalla paluuvirtausta sydän-keuhkokoneeseen ja
vähentämällä sydän-keuhkokoneen virtausta minimiasetukseen,
kuitenkin niin, että hyväksyttävä fysiologinen systeeminen virtaus
säilyy.
Huomautus: alhainen pulsatiliteetti voi johtaa hälytyksiin katetrin
tuntemattomasta sijainnista sydän-keuhkokoneen yhteydessä.
6.
Heti kun moottorikotelo on siirtynyt aorttaan, kiinnitä silikonisen
etutulpan tylppäpää löysästi siirteeseen. Silikonitulpan tulee olla
siirteen proksimaalisimmassa osassa.
7. Kun katetria siirretään aorttaan, sijoittelusignaali on aluksi tasainen.
Katetrin sisäänvirtausalue ei ole läpäissyt aorttaläppää. Älä anna
etutulpan edetä siirteen alaosaa pidemmälle.
8.
Auta katetria siirtymään aorttaläpän läpi kohdistamalla lievää painetta
aorttaläpän posterioriseen puoleen, jotta aorttaläppään syntyy
tilapäinen vuoto.
9.
Työnnä katetria varovasti eteenpäin, kunnes sykkivä käyrä
näkyy sijaintisignaalinäytöllä. Tämä signaali syntyy, kun katetrin
sisäänvirtausalue kulkee aorttaläpän läpi.
154
10. Varmista, että ohjain näyttää sykkivän käyrän ja Impella LD
11. Avaa P-tason valikko painamalla START IMPELLA (KÄYNNISTÄ
12. Nosta P-taso P-0:sta P-2:een kääntämällä valintanuppia.
13. Valitse uusi P-taso painamalla valintanuppia.
Takasiliko-
Etusiliko-
nitulppa
nitulppa
14. Katetrin toimintakuvake näytön vasemmassa alakulmassa alkaa
15. Nosta P-taso tasoon P-9 painamalla FLOW CONTROL (VIRTAUSSÄÄTÖ)
sisäänvirtausalueen kärki on 3,5 cm aorttaläpän alapuolella. Varmista
katetrin sijainti transesofageaalisen kaikukardiografian avulla.
Huomautus: Jos Impella katetri ei ole oikein paikoillaan, kammio ei
tyhjenny tehokkaasti. Potilas ei välttämättä hyödy ohjaimen näytössä
ilmoitetusta virtausnopeudesta.
IMPELLA) -painiketta.
pyöriä, kun Impella LD katetri alkaa toimia.
-painiketta varmistaaksesi, että katetri on sijoitettu oikein ja vakaasti
paikoillaan. Tarkista sijainti transesofageaalisen kaikukardiografian avulla
ja asetusignaalinäytöltä. Tarvittaessa siirrä katetria.
Huomautus: Kun virtausnopeus nostetaan maksimivirtaukseen,
Impella LD katetrilla on taipumus tulla vedetyksi kammioon.
Varmista oikea sijainti koko P-tasoasetusalueella tarkistamalla sijainti
maksimivirtauksella.
® katetrin
Käyttöohje