Abiomed Impella LD Gebrauchsanweisung Seite 120

8.
Oppdater purgevæskeinformasjonen.
a. For å velge de standard purgevæskeverdiene som vises på
skjermen, velg BEKREFT.
b. For å endre purgevæskeinformasjonen, velg REDIGER. Bruk
deretter programknappene for å gå gjennom valg og redigere
verdier. Velg FERDIG for å fullføre redigeringen.
9.
Når trinn 1 til og med 8 er fullført, koble lueren fra den nye
skyllekassetten til Impella -kateteret.
SKIFT PURGEVÆSKEPOSE
Merknad om skyllevæskeflasker: Hvis skyllevæsken leveres på flasker,
åpne ventilen på purgevæskespissen og følg samme prosedyre som ved
levering i poser.
Utfør følgende trinn for å bare skifte purgevæske.
1. Trykk på PURGE-MENY og velg «Skift skyllevæskepose.»
2. Trykk på START for å begynne prosessen med å skifte purgevæske.
3.
Når kontrolleren ber om det, fjern den gamle purge-posen og erstatt
ved å spike den nye purgevæskeposen. Velg NESTE for å gå videre til
neste trinn.
4. Oppdater purgevæskeinformasjonen.
a. For å velge de standard purgevæskeverdiene som vises på
skjermen, velg BEKREFT.
b. For å endre purgevæskeinformasjonen, velg REDIGER. Bruk
deretter programknappene for å gå gjennom valg og redigere
verdier. Velg FERDIG for å fullføre redigeringen.
5. Når kontrolleren ber om det, koble lueren fra Impella -kateteret.
Kontrolleren vil automatisk prime slangen, som vil skylle væsken fra den
siste posen ut av skyllekassettens slanger.
a. For å hoppe over skyllingen, velg HOPP OV. PRIMING.
Merk: Instruksjonene om å koble fra luerkontakten og automatisk
prime slangene skjer bare hvis brukeren endret konsentrasjonen av
glukose eller heparin i purgevæsken.
6.
Når kontrolleren ber om det, koble den gule lueren fra skyllekassetten
til Impella -kateteret.
Merknad om priming av purge-kassett og frakobling av
luere:
Systemet ber deg bare om å fjerne luerkontaktene for å prime og skylle
slangene hvis konsentrasjonen av glukose eller heparin ble endret eller
om luft ble detektert. Du kan bare velge HOPP OV. PRIMING hvis det
ikke ble oppdaget luft.
PASIENT AVVENNING
Avvenning av pasienten fra Impella LD kateteret skjer etter legens skjønn. Når
Impella -kateteret fjernes, vær nøye med å unngå skade av katetermonteringen.
IKKE prøv å fjerne Impella -kateteret gjennom reposisjoneringshylsen. Impella
-kateteret går ikke gjennom reposisjoneringshylsen.
Følgende avvenningsinstruksjoner er kun gitt som veiledning.
RASK AVVENNING
1.
Start hurtig avvenning ved å redusere kateterets P-nivå i 2-nivå
trinn med intervaller på flere minutter (for eksempel P-6 til P-4 til
P-2). IKKE senk P-nivå til under P-2 før rett før kateteret fjernes fra
ventrikkelen.
2.
Når P-nivået er redusert til P-2, må du holde pasienten på P-2-støtte i
minst 10 minutter før du avslutter sirkulasjonsstøtte.
3.
Hvis pasientens hemodynamikk blir værende stabil, følger du
instruksjonene i det neste avsnittet for å fjerne Impella LD kateteret.
118
SAKTE AVVENNING
1.
Start langsom avvenning ved å redusere kateterets P-nivå i 2-nivåtrinn
over tid slik hjertefunksjonen tillater det (for eksempel P-6 til P-4 til
P-2). IKKE senk P-nivå til under P-2 før rett før kateteret fjernes fra
ventrikkelen.
2.
Når P-nivået er redusert til P-2, må du opprettholde pasienten på
P-2-støtte til pasientens hemodynamikk forblir stabil før du avslutter
sirkulasjonsstøtte.
3.
Hvis pasientens hemodynamikk blir værende stabil, følger du
instruksjonene i det neste avsnittet for å fjerne Impella LD -kateteret.
FJERNE IMPELLA LD
FORBEREDELSE FOR FJERNING
1. Få eksponering og tydelig tilgang til innsettingsstedet til stigende
aorta, Dacron ® vaskulært transplantat og stedene der silikonpluggene
er festet til transplantatet.
2.
Fullfør avvenningsprosedyre på P-nivå P-2 som tidligere beskrevet.
3. Løsne den gjennomtrengende suturen fra den fremre silikonpluggen
og fjern suturen helt.
4. Fjern ligaturen fra den bakre silikonpluggen og fjern pluggen fra
enden av vaskulærtransplantatet.
5.
Oppretthold distal kontroll digitalt, fjern den endelige
omkretsligaturen fra den fremre silikonpluggen.
6.
Tillat kontrollert avblødning gjennom transplantatet for å fjerne
eventuell gjenværende trombe fra lumenet til transplantatet.
TREKKE IMPELLA LD -KATETERET INN I DEN STIGENDE
AORTA
Utfør følgende trinn under veiledning av transøsofagal ekkokardiografi (TEE).
1.
Umiddelbart før du trekker Impella LD kateteret over aortaklaffen,
reduser P-nivået til P-1.
2.
Trekk forsiktig Impella LD kateteret tilbake gjennom aortaklaffen og
inn i den stigende aorta. Avhengig av nivået på innsettingsstedet,
kan en del av kateteret trekkes gjennom aortotomien og inn i det
vaskulære transplantatet.
3.
Reduser umiddelbart P-nivået til P-0 etter at Impella LD kateteret
krysser aortaklaffen og går inn i den stigende aorta. Impella LD
kateteret skal bare fjernes når P-nivået er satt til P-0.
4. Trekk forsiktig Impella LD kateteret fullstendig gjennom aortotomien
og inn i det vaskulære transplantatet.
5.
Lukk transplantatet.
LUKKING AV VASKULÆRT TRANSPLANTAT
Når du lukker det vaskulære transplantatet, må du vurdere individuelle
pasientegenskaper og velge strategien som er mest i samsvar med et
optimalt klinisk resultat. Hele det vaskulære transplantatet kan fjernes hvis
indikert, men det er ikke obligatorisk å gjøre det. Alternativer for lukking av
transplantat inkluderer:
• Amputere vaskulærtransplantatet og sy den lille resten fra enden til
siden lukket for hånd
• Bruke en vaskulær stiftemaskin for å lukke transplantatet nær
overflaten til aorta
• Fjerne det komplette transplantatet med lokal lapplukking, om
nødvendig
KATETERET
®
Brukermanual