Distal Insättning Av Zenith Branch Endovaskulärt Iliacabifurkationstransplantat; Insättning Av Ballongexpanderbar Perifer Stent; Insättning Av Zenith Aaa Transplantat Och Iliakaliskt Graftben; Införande Av Formningsballong - COOK Medical Zenith Branch Gebrauchsanweisung

avseende på sidogrensöverlappning och avsett fixeringsställe för den
inre höftartären.
OBS! När den ballongexpanderbara täckta perifera stenten har satts
in bör den överlappa sidogrenen på Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat med 10-14 mm.
OBS! Angiogra bör kunna utföras genom upp-och-över-hylsan under
detta stadium av förfarandet eller genom katetern i den gemensamma
höftartären.
3. Dra tillbaka den hydrofila dubbelt genomplacerade ledaren med
nitinolkärna och den redan inlagda katetern.
4. Justera läget för Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat enligt behov så att den distala
öppningen på sidogrenen är i lämpligt läge i förhållande till
utgångspunkten för den inre höftartären.
10.9 Distal insättning av Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat
1. Dra tillbaka införarhylsan på Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat tills komponenten för den externa
höftartären är helt insatt. (Figur 18)
2. Avlägsna säkerhetslåset från den svarta frigöringsmekanismen
med utlösningstråd. Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden
under fluoroskopi genom att låta frigöringsmekanismen med svart
utlösningstråd glida av handtaget och avlägsna den sedan via dess
skåra över den inre kanylen. (Figur 19)
OBS! Den distala stenten hålls fortfarande kvar av utlösningstråden.
10.10 Insättning av ballongexpanderbar perifer stent
1. Dra tillbaka upp-och-över-hylsan till lämpligt läge för att möjliggöra
insättning av den ballongexpanderbara täckta perifera stenten.
2. Sätt in den ballongexpanderbara täckta perifera stenten och utför
ytterligare ballongförfarande enligt behov. (Figur 20)
10.11 Insättning av Zenith AAA transplantat och iliakaliskt graftben
1. För in en kateter, och en styv 0,035 tum (0,89 mm) standardledare (AUS eller LES), 260 cm lång genom iliakaartärens åtkomstplats i sidan mitt emot
Zenith förgrening med endovaskulärt iliakabifurkationsgraft.
2. Avlägsna de befintliga hylsorna och katetrarna, och för in och placera ut Zenith bifurkationshuvudkropp i enlighet med Zenith standardprotokoll (se
relevant bruksanvisning för Zenith-graft).
3. Kanylera den korta (kontralaterala) lemmen på Zenith bifurkationsgraft genom Zenith Branch med endovaskulärt iliakabifurkationsgraft.
4. Placera ut ett iliakaliskt bengraft (t.ex. TFLE-16-XX, ZSLE-16-XX-ZT) med lämplig längd genom Zenith Branch med endovaskulärt iliakabifurkationsgraft
så att den rekommenderade överlappningen erhålls som visas nedan.
Rekommenderad överlappning av Zenith iliakaliskt bengraft med anslutning av den kontralaterala lemmen på Zenith bifurkationsgraft till Zenith
Branch med endovaskulärt iliakabifurkationsgraft
Överlappning in i den kontralaterala lemmen på Zenith bifurkationsgraft
Överlappning in i stommen på lemmen på Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat
5. Fortsätt utplaceringen av Zenith bifurkationsgraft som återges i relevant bruksanvisning.
10.12 Införande av formningsballong
OBS! Innan formningsballongen används ska alla tillbehör försiktigt
avlägsnas.
1. Använd en formningsballong för Zenith bifurkationsgraft som återges i
relevant bruksanvisning.
2. Förbered formningsballongen enligt följande för Zenith Branch
endovaskulärt iliacabifurkationstransplantat:
3. Öppna Captor hemostasventil genom att vrida den moturs som
förberedelse för införande av formningsballongen.
4. För fram formningsballongen över den styva ledaren och genom
Captor hemostasventilen på Zenith Branch med det endovaskulära
iliakabifurkationsgraftets införingssystem till överlappningen
mellan det gemensamma iliakasegmentet på Zenith Branch med
endovaskulärt iliakabifurkationsgraft och Zenith® iliakaliska bengraft
(t.ex. TFLE, ZSLE) och expandera.
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering.
VAR FÖRSIKTIG: Captor hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen kan omplaceras.
OBS! När ballongen nns i närheten av bifurkationen av Zenith Branch
endovaskulärt iliacabifurkationstransplantat ska du säkerställa att
ballongen inte korsar bifurkationen.
11 RIKTLINJER FÖR BILDFRAMSTÄLLNING OCH POSTOPERATIV UPPFÖLJNING
Se tabell 11 för krav på bildtagning och postoperativ uppföljning.
DT
Njurar, urinledare, urinblåsa
(liggande röntgenbild, njurar, uretärer
och urinblåsa)
Angiogra
Duplexultraljud kan användas för de patienter som erfar njursvikt eller som på annat sätt inte kan genomgå kontrastförstärkt DT-skanning.
1
OBS! Den ballongexpanderbara täckta perifera stenten bör utvidgas
till åtminstone 8 mm i sidogrenen på Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat samt utvidgas till lämplig storlek för att
uppnå tätning i inre höftartären.
OBS! Den ballongexpanderbara täckta perifera stenten bör överlappa
sidogrenen på Zenith Branch endovaskulärt iliacabifurkationstransplantat
med minst 10 mm och maximalt inte längre än den andra markeringen
på sidogrenens distala ände, med ett distalt xeringsställe inuti den inre
höftartären på åtminstone 10 mm (helst 20-30 mm).
OBS! Avlägsna inte ännu ballongen från sidogrenssegmentet på Zenith
Branch endovaskulärt iliacabifurkationstransplantat.
3. Avlägsna säkerhetslåset från frigöringsmekanismen med vit
utlösningstråd. Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden
under fluoroskopi genom att låta frigöringsmekanismen med vit
utlösningstråd glida av handtaget och avlägsna den sedan via dess
öppning över den inre kanylen. (Figur 21)
4. Fyll åter ballongen i sidogrenssegmentet för att stabilisera
anordningen och dra tillbaka införingssystemet genom transplantatet
och in i införingshylsan.
VAR FÖRSIKTIG: Var försiktig så att inte Zenith Branch endovaskulärt
iliacabifurkationstransplantat rubbas eller skadas när
införingssystemet avlägsnas eller när övriga komponenter förs in
genom det.
OBS! Säkerställ att ledaren bevaras i tillfredsställande läge så att Zenith
AAA transplantat kan kanyleras.
5. Töm och avlägsna formningsballongen.
6. Dra tillbaka upp-och-över-hylsan och ledaren i den motsatta
gemensamma höftartären.
OBS! Använd inte ballongen i närheten av en sidogren, för att undvika
splittring av den ballongexpanderbara stenten.
5. Dra tillbaka formningsballongen till det distala fixeringsstället på
Zenith Branch endovaskulärt iliacabifurkationstransplantat, och
utvidga den.
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärl utanför transplantatet.
6. Avlägsna formningsballongen och ersätt den med en angiografisk
kateter för att utföra avslutningsangiogram.
7. Avlägsna eller byt ut alla styva ledare för att låta höftartärerna
återuppta sina naturliga lägen.

10.13 Slutligt angiogram

1. Placera den angiografiska katetern alldeles ovanför aortabifurkationens
nivå. Utför angiografier för att bekräfta att den gemensamma
höftartären och motsvarande inre höftartär är öppna samt att det inte
uppstått endoläckage.
2. Bekräfta att det inte förekommer endoläckage eller veck. Avlägsna
hylsorna, ledarna och katetrarna.
OBS! Om endoläckage eller andra problem observeras och kräver ingrepp
ska du överväga användning av ytterligare Zenith AAA kompletterande
komponenter.
3. Reparera kärl och tillslut med kirurgisk standardrutin.
Tabell 11 Schema för bildtagning
Före operation Under operation Efter förfarandet
X
X X
93
Minst 1 ¼ stentar
Max. 1 ¾ stentar
Minst 1 ½ stentar
Max. som längst till den andra markeringen på
anordningens proximala ände
30 6
dagar månader månader
X 1 X 1 X 1
X X X
12 24
månader
X 1 X 1
X X