Rozvinutí Distální Části Iliakální Bifurkace Endovaskulárního Graftu Zenith Branch; Rozvinutí Periferního Krytého Stentu, Expandovatelného Balónkem; Rozvinutí Graftu Zenith Aaa A Iliakálního Ramena Graftu; Zavedení Tvarovacího Balónku - COOK Medical Zenith Branch Gebrauchsanweisung

4. Upravte podle potřeby polohu iliakální bifurkace endovaskulárního
graftu Zenith Branch tak, aby byl distální otvor boční větve ve vhodné
poloze vůči odstupu vnitřní iliakální artérie.
10.9 Rozvinutí distální části iliakální bifurkace endovaskulárního
graftu Zenith Branch
1. Vytahujte zaváděcí sheath iliakální bifurkace endovaskulárního graftu
Zenith Branch, až se úplně rozvine vnější iliakální komponenta.
(Obr. 18)
2. Odstraňte bezpečnostní západku z černé spouště uvolňovacího drátu.
Pod skiaskopickou kontrolou vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát
vysunutím černé spouště uvolňovacího drátu z rukojeti a následným
vyjmutím přes příslušnou štěrbinu nad vnitřní kanylou. (Obr. 19)
POZNÁMKA: Distální stent je stále zajištěn uvolňovacím drátem.
10.10 Rozvinutí periferního krytého stentu, expandovatelného
balónkem
1. Vytáhněte sheath „up-and-over" do vhodné polohy, aby se umožnilo
rozvinutí balónkem expandovatelného krytého periferního stentu.
2. Rozviňte krytý periferní stent expandovatelný balónkem a podle
potřeby jej dále expandujte balónkem. (Obr. 20)
POZNÁMKA: Krytý periferní stent expandovatelný balónkem se
musí rozvinout nejméně na 8 mm v boční větvi iliakální bifurkace
endovaskulárního graftu Zenith Branch a expandovat na vhodnou velikost,
aby přilehl ke stěně vnitřní iliakální artérie.
10.11 Rozvinutí graftu Zenith AAA a iliakálního ramena graftu
1. Přes přístup do iliakální artérie na straně opačné ke straně iliakální bifurkace endovaskulárního graftu Zenith Branch zaveďte katetr a tuhý vodicí drát
(AUS nebo LES) standardní, o průměru 0,035 palce (0,89 mm) a délce 260 cm.
2. Odstraňte stávající sheathy a katetry a zaveďte a rozviňte hlavní tělo bifurkovaného graftu Zenith podle standardního protokolu Zenith (viz návod k
použití příslušného graftu Zenith).
3. Skrz iliakální bifurkaci endovaskulárního graftu Zenith Branch proveďte kanylaci krátké (kontralaterální) větve bifurkovaného graftu Zenith.
4. Rozviňte iliakální rameno graftu (např. TFLE-16-XX, ZSLE-16-XX-ZT) vhodné délky skrz iliakální bifurkaci endovaskulárního graftu Zenith Branch, aby
bylo dosaženo doporučeného překrytí, jak je vyobrazeno níže.
Doporučené překrytí iliakálního ramena graftu Zenith spojující kontralaterální větev bifurkovaného graftu Zenith k iliakální bifurkaci
endovaskulárního graftu Zenith Branch
Přesah do kontralaterální větve bifurkovaného graftu Zenith
Přesah do těla endovaskulárního graftu Zenith Branch
5. Pokračujte v rozvinování bifurkovaného graftu Zenith podle pokynů v příslušném návodu k použití.
10.12 Zavedení tvarovacího balónku
POZNÁMKA: Před použitím tvarovacího balónku pečlivě odstraňte
všechna pomocná zařízení.
1. Pro bifurkovaný graft Zenith použijte tvarovací balónek podle pokynů
v příslušném návodu k použití.
2. Postup použití tvarovacího balónku u iliakální bifurkace
endovaskulárního graftu Zenith Branch:
roztokem.
3. Během přípravy k zavedení tvarovacího balónku otevřete hemostatický
ventil Captor otočením proti směru hodinových ručiček.
4. Posuňte tvarovací balónek po tuhém vodicím drátu a skrz
hemostatický ventil Captor zaváděcího systému iliakální bifurkace
endovaskulárního graftu Zenith Branch k překrytí mezi společným
iliakálním segmentem iliakální bifurkace endovaskulárního graftu
Zenith Branch a iliakálních ramen graftu Zenith® (např. TFLE, ZSLE) a
expandujte.
POZOR: Před repozicí zkontrolujte, zda je balónek úplně vyprázdněný.
POZOR: Hemostatický ventil Captor se musí před repozicí tvarovacího
balónku otevřít.
POZNÁMKA: Při expanzi balónku v blízkosti rozvětvení iliakální bifurkace
endovaskulárního graftu Zenith Branch zajistěte, aby balónek neprocházel
rozvětvením.
11 POKYNY PRO SNÍMKOVÁNÍ A POOPERAČNÍ KONTROLU
Požadavky na zobrazovací vyšetření a pooperační kontroly viz tabulka 11.
CT
Urologické vyšetření
(RTG v poloze na zádech, ledviny, uretery a
močový měchýř)
Angiogra e
1 Duplexní ultrasonografii lze použít u pacientů se selháváním ledvin nebo u těch, kteří nejsou schopni podstoupit kontrastní vyšetření CT.
POZNÁMKA: Krytý periferní stent expandovatelný balónkem má překrývat
boční větev iliakální bifurkace endovaskulárního graftu Zenith Branch
minimálně o 10 mm (nejdále má zasahovat ke druhé značce na distálním
(lépe 20-30 mm) uvnitř vnitřní iliakální artérie.
POZNÁMKA: V této fázi ještě nevytahujte balónek ze segmentu boční
větve iliakální bifurkace endovaskulárního graftu Zenith Branch.
3. Odstraňte bezpečnostní západku bílé spouště uvolňovacího drátu.
Pod skiaskopickou kontrolou vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát
vysunutím bílé spouště uvolňovacího drátu z rukojeti a následným
vyjmutím přes příslušnou štěrbinu nad vnitřní kanylou. (Obr. 21)
4. Opět naplňte balónek v segmentu boční větve, aby se zařízení
stabilizovalo, a vytáhněte zaváděcí systém přes graft do zaváděcího
sheathu.
POZOR: Při vytahování zaváděcího systému a při posouvání jiných
komponent přes tento systém dávejte pozor, abyste neposunuli ani
nepoškodili iliakální bifurkaci endovaskulárního graftu Zenith Branch.
POZNÁMKA: Ujistěte se, že vodicí drát zůstává ve vhodné poloze, aby po
se něm mohl protáhnout graft Zenith AAA.
5. Pokračujte v rozvinování bifurkovaného graftu Zenith podle pokynů v
příslušném návodu k použití.
6. Vytáhněte vodicí drát a sheath „up-and-over" do protilehlé společné
iliakální artérie.
POZNÁMKA: Balónek neexpandujte v blízkosti boční větve, abyste zamezili
možnosti prasknutí stentu expandovatelného balónkem.
5. Tvarovací balónek posuňte na místo distální fixace iliakální bifurkace
endovaskulárního graftu Zenith Branch a expandujte jej.
POZOR: Balónek nenaplňujte v cévě, pokud není uvnitř graftu.
6. Vyjměte tvarovací balónek a nahraďte jej angiografickým katetrem k
provedení závěrečných angiogramů.
7. Vyjměte všechny tuhé vodicí dráty nebo je nahraďte tak, aby se
iliakální artérie mohly vrátit do přirozené polohy.
10.13 Finální angiogram
1. Angiografický katetr umístěte přímo nad úroveň rozvětvení aorty.
Angiograficky potvrďte průchodnost společné iliakální artérie a
odpovídajících vnitřních iliakálních artérií a nepřítomnost endoleaků.
2. Potvrďte nepřítomnost endoleaků a smyček. Vyjměte sheathy, dráty a
katetry.
POZNÁMKA: Pokud zjistíte endoleaky nebo jiné problémy, které vyžadují
intervenci, zvažte možnost použití dalších pomocných komponent Zenith
AAA.
3. Sešijte cévy a uzavřete pole standardními chirurgickými technikami.
Tabulka 11 Plán snímkování
Před operací Při operaci Po operaci
X X 1
X
X X
25
Min. 1 ¼ stentu
Max. 1 ¾ stentu
Min. 1 ½ stentu
Max. po druhou značku na proximálním konci zařízení
Po 30 Po 6 Po 12
dnech měsících měsících
X 1 X 1 X 1
X X X
Po 24
měsících
X 1
X