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9.5 Técnicas de sutura
Las técnicas de sutura varían en función de las preferencias
del cirujano a cargo del implante o del estado del paciente. La
válvula aórtica está diseñada para que el anillo tisular empalme
con el ensanchamiento del orificio. El consenso en general
de los cirujanos es que la técnica de sutura discontinua de
punto de colchonero sin eversión, con o sin compresas, ofrece
la mejor colocación del anillo de la válvula con la superficie
externa del ensanchamiento.
Por lo general las válvulas mitrales se implantan usando suturas
de punto de colchonero con eversión, con o sin compresas,
aunque las técnicas sin eversión y la sutura continua se han
utilizado también con mucho éxito.
PRECAUCIÓN: Cuando asiente la válvula, asegúrese de
que ningún material de sutura ni estructura anatómica
obstaculicen el movimiento de las valvas. La capacidad
de rotación de la válvula puede ser útil para evitar una
patología residual anómala que pueda bloquear el
movimiento de las valvas.
Figura 12. Posición supra-anular de la válvula
Las suturas deben pasar por el punto intermedio del anillo de
sutura. Esto permite al anillo de sutura conservar su flexibilidad
y adaptarse al anillo. También evita que la aguja de sutura
tenga contacto con los anillos de titanio incorporados al anillo
de sutura (Figura 13). Las marcas de orientación del anillo de
sutura pueden usarse como referencia para colocar la sutura.
PRECAUCIÓN: Para el anillo de sutura anatómico, las sutu-
ras de las tres comisuras de la válvula deben corresponder
con las tres marcas de orientación del anillo de sutura.
Figura 13. Secciones transversales del anillo de sutura
(A)
Aórtica
(C)
Mitral Conform-X
Prótesis Valvular Cardíaca On-X
Carcasa
(B)
Anillos
Mitral
de titanio
Tejido
de capas
(D)
Carcasa
Aórtica
Conform-X
y Aórtica
Anillos
Anatómica
de titanio
Tejido
de capas
| Instrucciones de uso
®
Cuando todas las suturas se han hecho, la válvula se introduce
en el anillo y las suturas se atan. Para las válvulas aórticas,
se sugiere que los 3 primeros puntos se aten de forma
equidistante entre sí y en el punto medio entre las comisuras
para estabilizar la válvula en el anillo. El soporte se retira de la
válvula haciendo un corte en la sutura de retención, como se
muestra en la Figura 14, y después se levanta cuidadosamente
el soporte con el mango fuera de la válvula.
ADVERTENCIA: NO intente reinsertar el soporte en la
válvula después de haberlo retirado. Las válvulas aórticas
y mitrales utilizan soportes de válvula unidireccionales
específicos para cada tipo de válvula. (Figura 2.)
PRECAUCIÓN: Los nudos de sutura deben recortarse casi
a ras para evitar cualquier interferencia potencial con el
movimiento de las valvas.
Figura 14. Extracción del soporte de la válvula
9.6 Evaluación del movimiento de las valvas y rotación de la
válvula
Prueba del movimiento de las valvas
Una vez que se ha colocado la válvula, se debe probar el
movimiento libre de las valvas. Para comprobar la movilidad de
las valvas, use el probador de rotador o el probador de valvas
para mover cuidadosamente las valvas y verificar que se abren y
cierran con facilidad.
ADVERTENCIA: Pruebe la movilidad de las valvas solamente
con el probador de valvas On-X de On-XLTI en el extremo
del rotador.
Español
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