Abiomed Impella 5.0 Gebrauchsanweisung Seite 107

Filo guida Punti a U
Legatura vascolare distale
3. Per preparare la guaina di riposizionamento, rimuovere la spina luer sull'estremità del tubo del braccio
laterale e sciacquare il tubo con una soluzione di NaCl allo 0,9%.
Riposizionare la spina luer nel tubo del braccio laterale e fissarla.
4.
Praticare l'incisione il più vicino possibile al laccio distale. Inserire un catetere diagnostico 6 Fr senza fori
laterali (Abiomed consiglia un AL1 da 6 Fr o Multipurpose senza fori laterali oppure un pigtail da 5 Fr
senza fori laterali) nel ventricolo sinistro mediante un filo guida diagnostico da 0,035 o 0,038 pollici.
5. Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con il filo guida di posizionamento da 0,018 pollici fornito
in dotazione.
6. Mantenere teso il laccio vascolare prossimale per prevenire emorragie. Raddrizzare il pigtail blu e
avvitarlo sul filo guida di posizionamento da 0,018 pollici. Bagnare la cannula con acqua sterile e
retrocaricare il catetere sul filo guida di posizionamento. Il catetere può essere caricato sul filo guida da
una o due persone.
1 cm
Catetere (con contrassegni) Uscita Sensore
Tecnica con una persona
a. Far avanzare il filo guida di posizionamento nel catetere Impella
tenendola tra le dita. In questo modo si impedisce lo schiacciamento dell'area di ingresso. Il filo
guida di posizionamento deve uscire dall'area di uscita sul raggio interno della cannula e allinearsi
con la linea retta nera sul catetere. Il catetere può essere allungato quanto necessario per garantire
che il punto di uscita del filo guida di posizionamento si trovi sul raggio interno della cannula.
Tecnica con due persone
b. Il secondo assistente può aiutare a stabilizzare il catetere tenendolo in posizione prossimale rispetto
al motore. In questo modo il medico che esegue l'impianto ha la visuale libera sul raggio interno. Il
filo guida di posizionamento deve uscire dall'area di uscita sul raggio interno del catetere e allinearsi
con la linea retta nera sul catetere. Il medico può concentrarsi sull'avanzamento del filo guida di
posizionamento mentre l'assistente può assistere nell'eventuale allungamento della cannula.
7.
Praticare un'incisione trasversale in corrispondenza del filo guida per il catetere 21 Fr. Per evitare la
stenosi del vaso dopo l'espianto, utilizzare punti a U e non suture a borsa di tabacco.
8. Somministrare eparina e raggiungere valori di ACT di almeno 250 secondi.
9.
Inserire il catetere nel vaso e farlo avanzare lungo il filo guida di posizionamento da 0,018 pollici, fino
a incontrare resistenza in corrispondenza del laccio vascolare prossimale.
10. Allentare il laccio vascolare prossimale e far avanzare il catetere nel vaso. Quando il contenitore del
motore ha superato del tutto il laccio vascolare prossimale, stringerlo temporaneamente per controllare
l'emorragia.
11. Far avanzare la guaina di riposizionamento, ubicata sul corpo del catetere, attraverso l'incisione fin
dentro l'arteria femorale, fino a ottenere il controllo dell'emorragia. Fissare la guaina sull'esterno del vaso
utilizzando il laccio di sutura fornito.
12. Stabilizzare il filo guida e la guaina di riposizionamento e far avanzare il catetere attraverso la guaina.
Seguire il catetere in fluoroscopia man mano che viene fatto avanzare attraverso il ventricolo sinistro.
(Per informazioni sulle forme d'onda visualizzate sul controller durante il posizionamento, consultare la
pagina seguente del presente manuale.)
13. Una volta posizionato correttamente il catetere, allentare appena il laccio vascolare prossimale
e rimuovere il filo guida da 0,018 pollici. Lasciare almeno 2-3 cm della guaina di riposizionamento
all'interno del vaso.
14. Stringere i punti a U preparati per chiudere la guaina.
15. Sciogliere il laccio vascolare distale. Quindi sciogliere il laccio vascolare prossimale.
Sistema di supporto circolatorio Impella
Laccio vascolare
Arteria femorale prossimale
Ingresso Pigtail Filo guida
® 5.0
5.0 e stabilizzare la cannula
®
Utilizzo del catetere
Impella ® 5.0 nella chirurgia
a cuore aperto
Se il catetere Impella ® 5.0 viene
utilizzato in sala operatoria
nell'ambito di un intervento
chirurgico a cuore aperto, la
manipolazione può essere
eseguita esclusivamente
attraverso il catetere guida da
9 Fr. La manipolazione diretta
del catetere attraverso l'aorta o il
ventricolo potrebbe causare gravi
danni al catetere Impella ® 5.0
e lesioni importanti al paziente.
Inibitori GP IIb-IIIa
Se il paziente è in trattamento
con un inibitore GP IIb-IIIa, il
catetere Impella 5.0 può essere
®
inserito quando l'ACT è uguale
o superiore a 200.
NON toccare le aree di
ingresso o uscita
Mentre si introduce il catetere
Impella ® 5.0 nell'arteria femorale,
tenere fermo il dispositivo dalla
cannula o dal contenitore del
motore. NON toccare l'area di
ingresso o l'area di uscita.
Mantenimento del tempo di
coagulazione attivata
Dopo l'inserimento del catetere
(e fino all'espianto), il tempo di
coagulazione attivata deve essere
mantenuto a 160-180 secondi.
Importanza di un corretto
posizionamento del
catetere Impella ® 5.0
Se il catetere Impella ® 5.0 non
viene posizionato correttamente,
lo scarico del ventricolo non
avviene in modo efficace
(cortocircuito idraulico).
Il paziente potrebbe non
beneficiare della velocità di flusso
visualizzata sul controller.
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