Atos Medical PROVOX Vega Bedienungsanleitung Seite 42

bronchite, l'abcès pulmonaire, la fistule broncho-pulmonaire, l'asthme...
Si le patient peut respirer, la toux peut éliminer le cors étranger. Une
obstruction partielle ou complète des voies respiratoires nécessite une
intervention immédiate pour l'élimination de l'objet.
Ingestion de la prothèse – La prothèse phonatoire ou d'autres
composants du système de réhabilitation de la voix peuvent être ingérés
accidentellement. Comme pour tout corps étranger, les symptômes
liés à l'ingestion de la prothèse ou d'un composant du système de
réhabilitation phonatoire dépendent de plusieurs facteurs : taille,
emplacement, éventuel degré d'obstruction et durée du séjour dans
le tractus digestif. Lorsque les éléments ingérés sont dans la partie
inférieure de l'œsophage, procéder à leur extraction par œsophagoscopie
ou patienter en attente d'une évolution. Si l'objet passe spontanément
dans l'estomac, il est probable qu'il pourra transiter dans la totalité
du tube digestif. En cas d'occlusion, d'hémorragie, de perforation ou
lorsque l'objet ne ressort pas du tube digestif, recourir à l'extraction
chirurgicale.
Hémorragie ou saignement au niveau de la fistule – Un léger
saignement peut se produire sur le pourtour de la fistule TO durant le
remplacement de la prothèse; il s'arrête généralement spontanément.
Le risque d'hémorragie doit toutefois être évalué avec attention avant
le placement ou le remplacement de la prothèse chez les patients sous
traitement anticoagulant.
Infection et/ou œdème au niveau de la fistule trachéo-œsophagienne
– L'infection, la formation de granulation et/ou l'œdème au niveau de
la fistule (par exemple en cours de radiothérapie) peuvent augmenter
la longueur de cette dernière. La prothèse peut alors se rétracter
vers l'intérieur et sous la muqueuse trachéale ou œsophagienne, ou
encore, l'inflammation ou la croissance excessive de la muqueuse
œsophagienne peut faire dépasser la prothèse hors de la fistule. On
peut alors envisager le remplacement provisoire de la prothèse par
un modèle plus long. Des antibiotiques à large spectre, avec ou sans
corticostéroïdes, peuvent être envisagés pour traiter l'infection. Si
l'infection persiste, retirer la prothèse.
Dans certains cas, on peut envisager le « stenting » de la fistule au
moyen d'un cathéter. Si la fistule se referme spontanément après le
retrait de la prothèse une nouvelle fistule doit être créée pour insérer
une nouvelle prothèse.
Granulation autour de la fistule – Du tissu de granulation se forme
autour de la fistule TO dans 5% des cas. La cautérisation électrique,
chimique ou au laser de la zone de granulation peut être envisagée.
Cicatrisation hypertrophique de la fistule – Lorsque la prothèse est
relativement courte, un bourgeonnement de la muqueuse trachéale
peut apparaître sur la collerette trachéale. Ce tissu excédentaire peut
être enlevé au laser (CO ou Nd-YAG). On peut également utiliser une
2
prothèse plus longue.
Protrusion/extrusion de la prothèse – Une infection de la fistule TO
peut entraîner la protrusion de la prothèse et son extrusion spontanée.
Dans ce cas, retirer la prothèse pour éviter qu'elle ne se détache et
pénètre dans la trachée. La fistule TO se referme parfois suite au retrait
de la prothèse. Dans ce cas, une nouvelle fistule doit être créée pour
insérer une nouvelle prothèse.
Fuite autour de la prothèse – Des fuites peuvent survenir temporairement
autour de la prothèse puis disparaître spontanément. Souvent, elles sont
dues à une prothèse trop longue. Ce problème se résout en la replaçant
par une prothèse plus courte. La fuite peut être résolue avec une
prothèse de diamètre plus grand. Si la fuite ne disparaît pas (souvent,
elle s'améliore spontanément), envisager de retirer provisoirement la
prothèse et d'insérer une canule trachéale avec ballonnet et/ou une
sonde nasogastrique pour permettre le rétrécissement de la fistule.
On peut également appliquer sous la muqueuse une suture en cordon
de bourse au moyen de matériau résorbable 3x0 autour de la fistule
TO après retrait de la prothèse. Insérer la nouvelle prothèse et serrer
doucement la suture de manière à refermer les lèvres de la fistule
autour de la prothèse. Si les fuites persistent, envisager une fermeture
chirurgicale de la fistule et la création d'une nouvelle communication.
42