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Kapitel 7: Funktionsbeschreibung
7.3.2.1
Behandlungsverschreibung und Grundlagen
Ci-Ca Protokoll
Ci-Ca CVVHD
Blutfluss
Citratdosis (4 % Citrat)
260
Bei der multiFiltratePRO ist eine integrierte regionale Citratantikoagula-
tion mit den CRRT-Behandlungsarten CVVHD und Postdilution
CVVHDF möglich.
Das integrierte Protokoll für RCA wird als Ci-Ca Protokoll bezeichnet
(Ci-Ca CVVHD bzw. Ci-Ca postCVVHDF). In die multiFiltratePRO muss
das entsprechende Schlauchsystem eingelegt werden, das über eine
integrierte Citratleitung im Vorpumpsegment des Zugangssystems
(„Zugangsleitung") und eine integrierte Calciumleitung im Rückgabe-
system („Rückgabeleitung") verfügt.
Bei RCA bindet Citrat ionisiertes Calcium im extrakorporalen Blut und
bildet Calcium-Citrat-Komplexe. Die daraus resultierende Absenkung
der ionisierten Ca-Konzentration führt zur Hemmung verschiedener
Schritte in der Gerinnungskaskade. Beim Ci-Ca Protokoll wird ein we-
sentlicher Teil der Ca-Citrat-Komplexe über den Filter entfernt. Die rest-
liche Citratmenge, die „Citratlast", wird in den Körper des Patienten in-
fundiert und dort zu Bicarbonatpuffer metabolisiert. Ein ausreichend
großer High-Flux-Hämofilter muss verwendet werden, der den Trans-
port von Pufferbasen und Ca-Citrat-Komplexen nicht begrenzt. Der ma-
ximale Blutfluss ist auf 200 ml/min begrenzt, um die Citratlast zu redu-
zieren. Da der Blutfluss üblicherweise im unteren Blutflussbereich die-
ser Filter eingestellt wird, ist die Gebrauchsanweisung des jeweiligen
Filters zur unteren Blutflussgrenze zu beachten.
Das Ci-Ca Protokoll erfordert eine Kombination aufeinander abge-
stimmter Lösungen, die in einem bestimmten Verhältnis verwendet wer-
den sollten (siehe die Beispiel-Systemeinstellungen unten):
– Eine konzentrierte Trinatriumcitratlösung (4 % w/v oder 136 mmol/l,
kurz: „Citratlösung")
– Ein Ca-freies Dialysat mit angepassten Natrium- und Bicarbonat-
konzentrationen, um der Verwendung der Citratlösung Rechnung zu
tragen (kurz: „Ci-Ca Dialysate")
– Eine konzentrierte Calciumlösung (kurz: „Ca-Lösung")
– Ein Substituat mit einer Ca-Konzentration von üblicherweise
1,5 mmol/l (z. B. Hämofiltrationslösung für die Infusion; nur bei Ci-Ca
postCVVHDF)
Unterstützt typische verschriebene Dosen bis ca. 2500 ml/h. Bei Bedarf
sind auch höhere Dosen bis ca. 4000 ml/h möglich. Die Clearance von
Mittelmolekülen lässt sich durch Auswahl eines Cut-Off-Hämofilters, z.
B. EMiC2, verbessern. Da Ca-Citrat-Komplexe und Pufferbasen relativ
kleine Moleküle sind, ergeben sich ähnliche Clearances mit EMiC2 und
einem standardmäßigen High-Flux-Hämofilter, wie er für CRRT ver-
wendet wird, weshalb dasselbe Ci-Ca CVVHD-Protokoll verwendet
werden kann.
Kombination 1
80 ml/min
4,0 mmol/l
Fresenius Medical Care multiFiltratePRO IFU-DE 13A-2021
Kombination 2
100 ml/min
4,0 mmol/l
Kombination 3
120 ml/min
4,0 mmol/l
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