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Kapitel 7: Funktionsbeschreibung
Kontrolle der Ca-Substi-
tution
Ca-Bilanz im Serum
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Zur Dosierung der Ca-Lösung definiert der Anwender die Ca-Substitu-
tion proportional zur Effluentrate und passt sie an, um die gewünschte
systemisch ionisierte Ca-Konzentration zu erreichen. Bei systemisch io-
nisierten Ca-Konzentrationen im Normbereich zu Beginn der Behand-
lung und unter Verwendung der Beispiel-Systemeinstellungen liegt eine
geeignete Anfangsdosis bei 1,7 mmol Calcium pro Liter Effluent. Dies
ist der empfohlene Startwert für alle Ci-Ca Behandlungen, der theore-
tisch den erwarteten Ca-Verlusten ins Effluent unter typischen Behand-
lungsbedingungen entspricht. Die Erfahrung zeigt, dass individuelle Un-
terschiede zwischen den Patienten bestehen. Dies erfordert Anpassun-
gen der Ca-Dosis überwiegend in der ersten Behandlungsphase. Des
Weiteren kann es bei manchen Patienten, nach Ermessen des behan-
delnden Arztes, hilfreich sein, die Zielbereiche zu ändern.
Die direkte Kopplung der Ca-Dosis an den Filtratfluss hat zur Folge,
dass die Ca-Substitution unterbrochen wird, sobald der Filtratfluss
stoppt, wodurch auch die Bilanzierung unterbrochen wird. Außerdem
wird die Ca-Dosis automatisch an die Effektivität der Behandlung ange-
passt, also z. B. bei erhöhtem Ca-Entzug infolge einer Erhöhung des
Dialysatflusses wird die Ca-Substitution automatisch gesteigert.
Die angemessene Ca-Substitution wird durch regelmäßige Kontrollen
des systemisch ionisierten Calciums bestimmt.
Hinsichtlich der Blutprobe zur Kontrolle des systemisch ionisierten Cal-
ciums sind die Hinweise zur Probeentnahme / systemischen Blutprobe
zu beachten (siehe Kapitel 7.3.2.3 auf Seite 265).
Soweit klinisch nicht anders indiziert, sollen Werte des systemisch ioni-
sierten Calciums im Normbereich angestrebt werden.
Es kann bis zu 12 Stunden oder länger dauern, bis eine Änderung der
Ca-Dosis ihre volle Wirkung auf die Konzentration an systemisch ioni-
siertem Calcium zeigt und ein neues Gleichgewicht erreicht ist. Nach
Anpassungen für Messwerte, die moderat außerhalb des zulässigen
Bereichs liegen, sollte die nächste Anpassung normalerweise nicht in-
nerhalb der nächsten 6 bis 8 Stunden erfolgen.
Fresenius Medical Care multiFiltratePRO IFU-DE 13A-2021
Ci-Ca CVVHD: Allgemein empfohlene Sche-
mata zur Anpassung der Ca-Dosis, die der
verschreibende Arzt an den Bedarf des Pati-
enten anpassen kann (abhängig von den lo-
kalen Erfahrungen kann es empfehlenswert
sein, andere Werte zu definieren, die eine
Benachrichtigung des Arztes veranlassen).
Bei systemisch ionisierten Ca-Messwerten
unter 1,00 mmol/l oder über 1,35 mmol/l sind
die Lösungen und Einstellungen sorgfältig zu
prüfen. Bestimmte Klinische Zustände der
Patienten können jedoch ebenfalls eine aus-
reichende Erklärung für solche Messwerte
sein.
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