- Asegurarse siempre de seleccionar el flujo de gas adecuado, sugerido en el
apartado G punto 3, ajustando el Fi02 según el nivel de oxigenación
deseado. El médico deberá comprobar que el nivel de oxigenación sea
adecuado para los requisitos del procedimiento. El nivel de oxigenación en
la sangre que fluye de la línea de salida coronaria podría ser más bajo que
el de la sangre en la línea arterial. Si se requiere el mismo nivel de
oxigenación, se deberá extraer sangre para cardioplejía del conector Y en la
línea arterial.
La salida coronaria cuenta con una válvula de seguridad que permite la conexión
del reductor evitando molestas pérdidas o goteos aún durante la circulación
extracorpórea.
- Conectar la línea de purga dotada de válvula unidireccional a una de las
llaves de conexión del reservorio de cardiotomía.
- Si se utiliza la salida coronaria durante el by-pass, la línea a conectarse
debe estar abierta y sin presión para que la sangre pueda fluir dentro de la
misma.
6) LLAVE DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS
Si se desea efectuar las extracciones desde una posición más alejada, sacar la
llave de extracción de muestras A/V (ref. 2, fig. 1) de su posición y fijarla al soporte
correspondiente.
El tubo suministrado con la llave permite su colocación en un radio de
aproximadamente 1 metro.
Controlar que la conexión del tubo de purga de la llave de extracción A/V se
encuentre fijada a un luer con filtro del reservorio venoso. Controlar que los
selectores de la llave se encuentren en posición "OFF".
7) CONEXIÓN DE LAS SONDAS DE TEMPERATURA
La conexión para la sonda de temperatura arterial (ref. 4, fig. 1) se encuentra
situada cerca de la salida de cardioplejia, mientras que el porta-sonda venoso (ref.
9, fig. 1) está en la parte trasera del reservorio venoso contraíble.
Utilizar sondas de temperatura Sorin Group Italia (código 09026) o equivalentes.
8) CONEXIÓN DE LA LÍNEA DE GAS
Extraer el capuchón verde de la llave de conexión "GAS INLET" (entrada de gas)
(ref. 8. fig. 1) y conectar allí la línea gas de 1/4". El gas debe suministrarse a través
de un mezclador de aire/oxígeno adecuado. En el eje central de la llave de conexión
"GAS ESCAPE" (salida de gases) (ref. 5, fig. 1) se puede conectar un capnógrafo.
- El sistema "gas escape" está diseñado con la finalidad de evitar cualquier
posible riesgo de oclusión de la salida del gas; dicha oclusión podría
provocar la entrada inmediata de aire al compartimiento de la sangre.
- Se recomienda el uso de un filtro antes del by-pass para capturar cualquier
partícula presente en el circuito o en la solución de cebado.
9) ANESTÉSICOS EN FORMA DE VAPOR
El oxigenador es adecuado para utilización simple con los anestésicos volátiles
isoflurano y sevoflurano, por medio de un evaporador de gas narcótico adecuado.
Si se usan estos anestésicos en forma de vapor, debería pensarse en algún método
de evacuación de dicho gas del oxigenador. El protocolo, la concentración y la
monitorización de los gases anestésicos administrados al paciente quedan bajo la
responsabilidad exclusiva del médico que realiza el tratamiento.
- Los únicos anestésicos volátiles adecuados para esta utilización son el
isoflurano y el sevoflurano.
- Los métodos adoptados para la evacuación de los gases de los vapores
anestésicos no deben aumentar ni reducir de ningún modo el nivel de
presión en las fibras del oxigenador.
F. PROCEDIMIENTO DE LLENADO Y RECIRCULACIÓN
- No utilizar soluciones de cebado con base alcohólica; ello comprometería la
funcionalidad del módulo oxigenador.
1) MANTENER CERRADO EL FLUJO DE GAS
2) CONTROLAR QUE LA LÍNEA DE RECIRCULACIÓN/PURGA ESTE
ABIERTA
3) TAPONE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
4) VERIFIQUE EL INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controlar nuevamente la integridad del intercambiador de calor y que no haya
pérdidas de agua.
5) CEBAR EL RESERVORIO VENOSO.
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al reservorio
venoso. Llenar el reservorio venoso con la cantidad de líquido suficiente para asegurar
el hematocrito previsto, teniendo en consideración lo siguiente:
- el volumen de cebado recuperado del oxigenador junto con el filtro arterial es de
430 ml;
- el tubo de 3/8" contiene 72 ml/m;
- el tubo de 1/2" contiene 127 ml/m.
6) CEBE EL CIRCUITO
- La presión en el compartimiento hemático del módulo oxigenador no debe
superar los 750 mmHg (100 KPa /1 bar / 14 psi).
Quitar el clamp de la línea venosa y poner en marcha la bomba con un flujo
razonablemente elevado de manera que se cebe el segmento de bomba. Reducir el
caudal a 500/1000 cc/min ni bien la solución de priming llegue al filtro arterial. Cebar
el filtro lentamente de manera que el aire sea impulsado hacia arriba tanto dentro
como fuera de la malla filtrante. Una vez cebado el filtro, abrir el clamp arterial y
aumentar el caudal hasta 5-6 l/min para cebar también el resto del circuito.
7) EVACUAR EL AIRE DEL CIRCUITO
Abrir y cerrar un clamp rápidamente en la línea arterial de manera que se
facilite la evacuación del aire acumulado en la parte superior del filtro.
8) CEBAR LA LLAVE DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS
El cebado de la llave de extracción de muestras A/V es automático y se efectua
colocando oportunamente los selectores arterial, venoso y central de manera que la
solución de priming fluya desde la salida arterial hacia el reservorio venoso.
9) CERRAR LA LÍNEA DE RECIRCULACIÓN/PURGA
Tras 3-5 minutos de recirculación a flujo elevado, se habrá eliminado todo el aire
residual y se podrá poner el selector de la llave en la posición de purga automática.
Parar la bomba.
- Durante la fase de purga continua, con la línea de purga abierta y la arterial
cerrada, nunca superar el flujo de 400 ml/min.
10) TAPONE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar el flujo pulsátil durante la fase de cebado.
- Comprobar la correcta dosificación de anticoagulante en el sistema antes
de comenzar el by-pass.
- Sorin Group Italia aconseja utilizar el regulador de velocidad de la bomba
para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad de la
bomba sea cero.
- No apagar el termocirculador.
- Si en la salida coronaria se ha conectado la línea reductora y un circuito,
verificar que éste último se encuentre cebado.
- Taponar la línea con un clamp algunos centímetros después de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; Las mismas pueden
provocar
la
compartimiento hemático.
G. INICIO DE LA PERFUSIÓN
1) APERTURA DE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el bypass con
el flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar constantemente
el nivel de sangre dentro del reservorio venoso contraíble.
2) COMPROBACIÓN
INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controle la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCIÓN DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación de caudales de gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una
FiO
del 80:100%.
2
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación
gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
4) MANEJO DEL FILTRO ARTERIAL
ES – ESPAÑOL
formación
de
microémbolos
DEL
FUNCIONAMIENTO
gaseosos
dentro
del
DEL
27