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cytoplasme. Contrairement aux anticorps anti-mito-
chondries, la fluorescence des anticorps anti-muscles
lisses est uniforme sur la totalité du cytoplasme et peut
également s'étendre sur le noyau. Dans les cellules mi-
totiques, on observe généralement de grosses mouche-
tures discrètes en dehors de la région chromosomique.
Il a été démontré que les anticorps anti-muscles lisses
comportaient une forte spécificité vis-à-vis de l'actine
(41-42).
ENREGISTRER LES SÉRUMS COMME ÉTANT NÉGATIFS AUX
ANTICORPS ANTI-NUCLÉAIRES ET VÉRIFIER LA POSITIVITÉ
AUX ANTICORPS ANTI-MUSCLES LISSES SUR SUBSTRAT
SPÉCIFIQUE AUX ASMA.
LIMITES DU TEST
1. Le diagnostic ne peut pas être réalisé sur la base
de la détection des anticorps anti-nucléaires seuls.
Le médecin doit interpréter ces résultats au regard
des antécédents et des symptômes du patient, des
observations physiques et d'autres procédures de
diagnostic.
2. Le traitement ne doit pas débuter sur la seule base
d'un test positif aux anticorps anti-nucléaires. Les
indications cliniques, les autres analyses de labora-
toire et le diagnostic clinique du médecin doivent
être pris en compte avant de commencer tout
traitement.
3. Certains médicaments (procaïnamide, hy-
dralazine...) peuvent provoquer des pathologies
Diagnosis
similaires au lupus érythémateux (43). Les patients
souffrant de lupus érythémateux induit par des mé-
Abnormal Population
dicaments peuvent présenter des ANA homogènes
(Over 4,500 Sera Tested):
ou homogènes/périphériques positifs généralement
Systemic lupus erythematosus
dirigés contre les histones nucléaires (44).
Rheumatoid arthritis
4. Il est possible que la méthode immuno-enzyma-
Mixed connective tissue disease
tique indirecte ne détecte pas la présence d'ANA
Progressive systemic sclerosis-diffuse
chez un faible pourcentage de patients souffrant
Progressive systemic sclerosis-CREST
de LED mais que celle-ci soit détectée par d'autres
Juvenile rheumatoid arthritis
techniques (45).
Systemic
5. Bien qu'un ANA à titrage élevé fasse indéniable-
Polyarticular
ment penser à une collagénose, il ne doit pas être
Pauciarticular-B27+
considéré comme un élément diagnostique mais
DM/PM
plutôt comme faisant partie des antécédents
Vasculitis
cliniques d'un patient.
Normal Population (Over 9,000 Sera Tested):
6. Les motifs fluorescents changent souvent au cours
20-60 Years
des titrages successifs des sérums. Ce phénomène
70-80 Years
Abbreviations: S = Speckled, H = Homogenous, P = Peripheral, N = Nucleolar, ACA = anti-Centromere
TABLEAU 1
Diagnostic
Population pathologique
(plus de 4 500 échantillons de sérum testés) :
Lupus érythémateux disséminé
DIAGNOSIS
Polyarthrite rhumatoïde
Connectivité mixte (MCTD)
SLE
Sclérodermie généralisée évolutive - diffuse
Sclérodermie généralisée évolutive - CREST ACA
MCTD / overlap
Arthrite rhumatoïde juvénile
Disséminée
Raynaud's PSS-CREST
Polyarticulaire
Pauciarticulaire B27+
RA
DM/PM
JRA
Vascularite
Population saine
Other connective tissue disease
(plus de 9 000 échantillons de sérum testés) :
20-60 ans
Hospitalized controls
70-80 ans
Normal controls
Abréviations : M = Moucheté, H = Homogène, P = Périphérique, N = Nucléolaire, ACA = anti-Centromère
TABLEAU 2
Diagnosi
Diagnostic
Popolazione anormale (oltre 4.500 sieri analizzati)
LED
Lupus eritematoso sistemico
Artrite reumatoide
MCTD / chevauchement
Malattia mista del tessuto connettivo
Sclerosi sistemica progressiva-diffusa
Raynaud PSS-CREST
Sclerosi sistemica progressiva-CREST
Artrite reumatoide giovanile
Polyarthrite rhumato
Sistemica
Poliarticolare
Arthrite rhumato
Pauciarticolare-B27+
DM/PM
Autres collagénoses
Vasculite
Popolazione normale (oltre 9.000 sieri analizzati)
Sujets hospitalisés
20-60 anni
70-80 anni
Sujets sains
Abbreviazioni: S = Puntegtiato, H = Omogeneo, P = Periferico, N = Nucleolare, ACA = anti-Centromero
Number
of
Patients
23
7
17
2
4
9
11
24
Nombre
Patients
23
17
ï
de
ï
de juvénile
11
24
est généralement dû à la présence de plusieurs
anticorps anti-nucléaires.
7. On note la présence d'un certain nombre d'ANA
positifs chez un faible pourcentage de patients
développant des néoplasmes et/ou des infections
(9).
VALEURS ESCOMPTEES
Une étude, réalisée pendant 2 ans dans un grand cen-
tre hospitalier universitaire, a donné les résultats suivants
sur substrat ANA de cellules HEp-2 (46). Tableau 1.
PERFORMANCES
Une étude comparative a montré que le système de
test ANA Colorzyme® d'Immuno Concepts était équiv-
alent au test ANA par immunofluorescence indirecte
d'Immuno Concepts. Cinquante échantillons de sérum
ont été testés et titrés sur les deux systèmes. Ils compre-
naient des auto-anticorps couramment détectés avec
le substrat HEp-2, des images inhabituelles et atypiques
et des sérums négatifs limites. Les résultats enzymatiques
correspondaient à 98 % à l'ANA immunofluorescent
d'Immuno Concepts pour les sérums positifs, négatifs et
mixtes testés. (46).
Le système de test ANA fluorescent d'Immuno Con-
cepts a été préalablement comparé à deux autres
tests d'immunofluorescence disponibles sur le marché
(46). L'étude a porté sur 97 échantillons de sérum prov-
Pattern
enant de sujets sains ainsi que de patients atteints de
Segregation
lupus érythémateux disséminé (LED), de connectivité
mixte (MCTD), d'une variante Raynaud-sclérodermie
généralisée évolutive-CREST (PSS-CREST), de polyarthrite
rhumatoïde, d'arthrite rhumatoïde juvénile et d'autres
S,P+H,H,P
collagénoses. Les sérums ont été testés aux dilutions de
S,H
test recommandées pour chaque fabricant. Les résul-
S
tats de l'étude sont résumés dans le tableau 2.
S,N
ACA
Les patients positifs dans les catégories « autres collagé-
noses » sur le substrat Immuno Concepts souffraient de
S
la maladie de Horton (1), de collagénose indifférenciée
S
(1), de polymyosite (2), de monoarthrite (2), de polyar-
-
thrite (3) et d'autres pathologies non classifiables.
S
S
Les sujets hospitalisés positifs à l'ANA sur substrat Im-
muno Concepts présentaient les pathologies suivantes:
S
diabète (2), arthrite (3), hypothyroïdie (1), néphrite
S
auto-immune (1), qui ne permettent pas de poser le
diagnostic de LED.
Motif
Ségrégation
Immuno
Concepts
Positives
M,P+H,H,P
1:40
M,H
M
23
M,N
ACA
7
M
17
M
-
2
M
M
4
9
M
7
M
1
Positivité
Immuno
Pattern
de
Concepts
Isolamento
1:40
S,P+H,H,P
23
S,H
7
7
S
S,N
17
ACA
2
2
S
S
4
4
-
S
9
9
S
7
S
S
1
13
Immuno
%
Positive
93
40
99
85
93
14
13
0
25
20
2
3.5
%
Positif
KB
Mouse
Cells
Kidney
Positives
Positives
93
1:20
1:20
40
99
22
21
85
93
6
4
14
16
7
13
0
2
0
25
4
20
3
9
6
2
3
2
3.5
1
0
Positivité
Positivité
Cellules
Reins de
%
KB
Souris
Positivo
1:20
1:20
22
93
21
40
6
4
99
85
16
7
93
2
0
14
13
4
3
0
25
9
6
20
3
2
2
3.5
1
0
Positivi
Topo
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