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E I N F Ü H R U N G
FORMULAR FÜR DIE POST-MARKTÜBERWACHUNG
SCHADENANZEIGEFORMULAR
An: ESAOTE S.p.A.
Abteilung Qualitätssicherung
Via Enrico Melen, 77
16152 Genua, Italien
[oder an ein Partnerunternehmen]
[oder an einen autorisierten Händler]
[und zuständige Behörden]
ESAOTE-System/-Gerätename: ............................................................................
Code (REF): ...............................................................................................................
Seriennummer (SN): .................................................................................................
Beschreibung der potenziellen/realen Gefahr: Beschreibung des Unfalls bzw.
potenziellen Unfalls: .................................................................................................
......................................................................................................................................
Kommentar bzw. Vorschläge: ................................................................................
......................................................................................................................................
Kontaktperson/Abteilung:
......................................................................................................................................
Adresse:
......................................................................................................................................
Telefon: ................................................. Fax: ........................................................
Datum: ........................................
Signatur: ........................................................
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