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E I N F Ü H R U N G
FORMULAR FÜR DIE POST-MARKTÜBERWACHUNG
SCHADENANZEIGEFORMULAR
An: ESAOTE S.p.A.
Qualitätssicherung Abteilung
Via Enrico Melen, 77
16152, Genua, Italy
[oder an ein Tochterunternehmen]
[oder an einen autorisierten Händler]
ESAOTE-System/Gerätename:..............................................................................
Nummer (REF):....................................................................................................
Seriennummer (SN):.............................................................................................
Beschreibung der potenziellen/echten Gefahr: Beschreibung des Unfalls
bzw. potentiellen Unfalls:.........................................................................................
......................................................................................................................................
Kommentar bzw. Vorschläge:.................................................................................
......................................................................................................................................
Kontaktperson/Abteilung:
.....................................................................................................................................
Adresse:
.....................................................................................................................................
Telefon:.................................................... Fax:.........................................................
Datum:..................................... Unterschrift:.........................................................
Adresse:
.....................................................................................................................................
Telefon:.................................................... Fax:........................................................
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