Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
Tabel for valg af stentstørrelse
Lumendiameter
stentdiameter
5,5F fremføringssystem
3,0-4,0 mm
4,0-5,0 mm
5,0-6,0 mm
Se produktmærkaten for stentlængde.
Bemærk: Stentlængdens procentvise forkortning er baseret
på en matematisk beregning.
4.
Klargøring af stentfremføringssystemet
FORSIGTIG: 5,5F stentfremføringssystemet leveres med
Tuohy Borst ventilen ÅBEN. Pas på ikke at udløse stenten
præmaturt under klargøringen. Klargør anordningen i
bakken ifølge nedenstående vejledning. Luk Tuohy Borst
ventilen, inden anordningen fjernes fra bakken.
a. Åbn den ydre æske for at eksponere posen
indeholdende stenten og fremføringssystemet.
b. Kontrollér temperatureksponeringsindikatoren på posen
for at bekræfte, at det sorte prikmønster på grå baggrund
tydeligt kan ses. Se afsnittet Advarsler.
c. Efter omhyggelig inspektion af posen for beskadigelse af
den sterile barriere åbnes posen omhyggeligt og bakken
tages ud. Hvis der er mistanke om, at anordningens
sterilitet eller ydeevne er kompromitteret, bør
anordningen ikke anvendes.
d. Mens anordningen stadig er i bakken, kobles en
stophane på Y-samlingen på Tuohy Borst ventilen.
e. Kobl en 3 ml sprøjte fyldt med hepariniseret saltvand på
den åbne stophane og påfør overtryk, indtil hepariniseret
saltvand drypper ud af den proksimale ende af Tuohy
Borst ventilen. Lås Tuohy Borst ventilen, og fortsæt med
at skylle, indtil der drypper hepariniseret saltvand ud af
den distale kateterende.
f. Luk stophanen på Y-samlingen på Tuohy Borst ventilen.
g. Træk stentfremføringssystemet ud af bakken. Efterse
anordningen for eventuel beskadigelse. Evaluér den
distale ende af katetret for at sikre, at stenten er helt inde
i den ydre sheath. Må ikke anvendes, hvis stenten er
delvist anlagt. Hvis der er et mellemrum mellem
kateterspidsen og spidsen på den ydre sheath, åbnes
Tuohy Borst ventilen, og det indre skaft trækkes forsigtigt
i proksimal retning, indtil mellemrummet lukkes. Lås
Tuohy Borst ventilen efter justering ved at dreje den
proksimale ventilende i retning med uret.
Procedure til stentanlæggelse
1.
Indføring af introducersheath og guidewire
a. Opnå adgang et passende sted vha. en 6F (2,0 mm)
eller større introducersheath med en hæmostatisk ventil.
b. Før en 0,018" (0,46 mm) guidewire af passende længde
hen over strikturen, der skal stentes, via
introducersheath'en.
2.
Dilatation af strikturen
Sædvanligvis foretages der ingen prædilatation ved maligne
strikturer. Hvis lægen imidlertid afgør, at prædilatation er
nødvendig, kan der anvendes standardteknikker til perkutan
angioplastik (PTA). Tag PTA ballonkatetret ud af patienten
og oprethold adgang til strikturen med guidewiren på 0,018"
(0,46 mm).
FORSIGTIG: Under dilatation må ballonen aldrig
ekspanderes, således at der kan forekomme blødnings-
eller dissektionskomplikationer.
3.
Indføring af stentfremføringssystemet
a. Skyl guidewirelumen i stentfremføringssystemet med
hepariniseret saltvand og tøm luft ud med en 10 ml
sprøjte.
b. Sørg for, at Tuohy Borst ventilen, der forbinder det indre
skaft og den ydre sheath er låst, ved at dreje den
proksimale ventilende i retning med uret med henblik på
at forhindre præmatur stentanlæggelse.
Utvungen
%
forkortning
5,0 mm
1,2%
6,0 mm
2,4%
7,0 mm
4,1%
c. Før anordningen over guidewiren gennem den
hæmostatiske ventil og sheathintroduceren.
BEMÆRK: Hvis der mødes modstand under indføring af
fremføringssystemet, bør systemet trækkes tilbage og et
andet system anvendes.
FORSIGTIG: Brug altid en introducersheath til
implantationsproceduren for at beskytte både
levergangen og indstiksstedet. En introducersheath på
6F (2,0 mm) eller større anbefales.
4.
Fjernelse af overskydende længde
a. Før stentfremføringssystemet forbi læsionen.
b. Træk fremføringssystemet tilbage, indtil de røntgenfaste
markører på det indre skaft (førende og afsluttende
ender) går i position, således at de er proksimalt og
distalt for fokuslæsionen.
c. Sørg for at systemet uden for patienten er fladt og lige.
FORSIGTIG: For megen længde i kateterskaftet enten
uden for eller inden i patienten kan resultere i, at stenten
udvides forbi læsionsstedet.
5.
Stentanlæggelse
a. Kontrollér, at fremføringssystemet røntgenfaste markører
på det indre skaft (førende og afsluttende ender) er
proksimalt og distalt for fokusstrikturen.
b. Lås op for Tuohy Borst ventilen, der forbinder det indre
skaft og den ydre sheath på fremføringssystemet.
c. Sørg for at adgangssheath'en eller guidingkatetret ikke
bevæger sig under anlæggelse.
d. Indled stentanlæggelse ved at trække den ydre sheath
tilbage, samtidig med at det indre skaft holdes i fikseret
position. Anlæggelse er fuldendt, når markøren på den
ydre sheath passerer stentmarkøren på det proksimale
indre skaft.
BEMÆRK: Mekanismen for stentanlæggelse er
tilbagetrækning af den ydre sheath. Anlæggelse afsluttes
ved at opretholde det indre skafts position, samtidig med
at den ydre sheath trækkes tilbage, hvorved stenten
ekspanderes.
BEMÆRK: Når mere end én stent er påkrævet til at
åbne strikturen, bør den mest distale stent placeres
først. Overlapning af sekventielle stents er nødvendig,
men mængden af overlapning bør holdes på et
minimum.
6.
Stentdilatation efter anlæggelse
a. Under fluoroskopi trækkes hele systemet tilbage som en
enhed over guidewiren, ind i katetrets introducersheath
og ud af kroppen. Fjern fremføringsanordningen fra
guidewiren.
BEMÆRK: Hvis der mødes modstand under
tilbagetrækning af fremføringssystemet, føres den ydre
sheath frem, indtil markøren på den ydre sheath får
kontakt med kateterspidsen, og systemet trækkes tilbage
som en enhed. (Fjern ikke guidewiren).
b. Fremstil stenten under fluoroskopi for at verificere
fuldstændig anlæggelse.
c. Hvis der observeres ufuldstændig ekspansion inden i
stenten på noget punkt langs strikturen, kan
ballondilatation efter anlæggelse (standard PTA –teknik)
udføres.
d. Vælg et PTA ballonkateter af hensigtsmæssig størrelse
og dilatér strikturen med sædvanlig teknik.
Udspilingsdiameteren på den PTA ballon, der anvendes
til post-dilatation, bør nærme sig diameteren på
referencegaldegangen. Fjern PTA ballonen fra patienten.
7.
Efter placering af stent
a. Fjern guidewiren og sheath'en fra kroppen.
b. Luk adgangssåret.
c. Kassér fremføringssystemet, guidewiren og sheath'en.
BEMÆRK: Lægens erfaring og skøn vil afgøre det
hensigtsmæssige medicinregime for hver patient.
25
Werbung
