Cordis PRECISE Gebrauchsanleitung Seite 31

3. Seleccione o tamanho do stent
Meça o comprimento do estreitamento-alvo para determinar
o comprimento de stent necessário. Permita que a área
proximal e distal ao tumor fique coberta com o stent para
proteger contra uma colisão devido ao crescimento
adicional do tumor.
Meça o diâmetro da via biliar de referência (proximal e distal
à lesão). É necessário seleccionar um stent com um
diâmetro descomprimido, pelo menos 1 mm superior ao
maior diâmetro da via de referência, para obter uma
colocação segura de acordo com a seguinte Tabela de
Selecção de Tamanho do Stent.
Tabela de Selecção de Tamanho do Stent
Diâmetro do
lúmen descomprimido
Sistema introdutor de 5,5F
3,0-4,0 mm
4,0-5,0 mm
5,0-6,0 mm
Consulte a etiqueta do produto para ver o comprimento do stent.
Nota: A percentagem de pré-encurtamento do comprimento
do stent foi baseada em cálculos matemáticos.
4. Preparação do sistema introdutor do stent
ATENÇÃO: O sistema introdutor de stents de 5,5F é
enviado com a válvula Tuohy Borst ABERTA. Tenha o
devido cuidado para não fazer expandir prematuramente o
stent durante a preparação. Prepare o dispositivo na
bandeja de acordo com as instruções fornecidas mais
abaixo. Feche a válvula Tuohy Borst antes de retirar o
dispositivo da bandeja.
a. Abra a caixa exterior para ver a bolsa que contém o
stent e o sistema introdutor.
b. Verifique o indicador de exposição à temperatura na
bolsa para confirmar que o padrão de pontos pretos com
um fundo cinzento está claramente visível. Veja a
secção Advertências.
c. Depois de inspeccionar atentamente a bolsa para
detectar possíveis danos à esterilidade, abra-a
cuidadosamente e retire a bandeja. Se suspeitar que a
esterilidade ou o desempenho do dispositivo foram
comprometidos, não use o dispositivo.
d. Enquanto o sistema está na bandeja, coloque uma
torneira de passagem na conexão em Y da válvula
Tuohy Borst.
e. Coloque uma seringa de 3 cc cheia de solução salina
heparinizada na torneira de passagem aberta e aplique
pressão positiva até solução salina heparinizada sair
pela extremidade proximal da válvula Tuohy Borst.
Feche a válvula Tuohy Borst e continue a irrigar com
solução salina heparinizada até esta sair pela
extremidade distal do cateter.
f. Feche a torneira colocada na conexão em Y da válvula
Tuohy Borst.
g. Retire o sistema introdutor do stent da bandeja.
Verifique o dispositivo para detectar possíveis danos.
Avalie a extremidade distal do cateter para garantir que
o stent está contido dentro da bainha exterior. Não use
se o stent estiver parcialmente expandido. Se existir um
espaço entre a ponta do cateter e a ponta da bainha
exterior, abra a válvula Tuohy Borst e puxe
cuidadosamente o corpo interior proximalmente até
encerrar o espaço. Feche a válvula Tuohy Borst depois
de ajustar, rodando a extremidade proximal da válvula
no sentido dos ponteiros dum relógio.
Diâmetro
do stent % de pré-encurtamento
do comprimento
5,0 mm 1,2%
6,0 mm 2,4%
7,0 mm 4,1%
Procedimento de colocação do stent
1. Inserção da bainha introdutora e do fio guia
a. Obtenha acesso ao local apropriado usando uma bainha
introdutora de 6F (2,0 mm) ou superior, com uma válvula
hemostática.
b. Introduza um fio guia de 0,018 pol (0,46 mm). de
comprimento suficiente através do estreitamento que
receberá o stent através da bainha introdutora.
2. Dilatação do estreitamento
Geralmente não é feita nenhuma dilatação prévia com
estreitamentos malignos. No entanto, se o médico
determinar que é necessário efectuar uma dilatação prévia,
pode usar técnicas de ATP standard. Retire o cateter de
balão de ATP do paciente, mantendo o acesso à lesão com
o fio guia de 0,018 pol (0,46 mm).
ATENÇÃO: Durante a dilatação, nunca expanda o balão de
forma a causar possíveis complicações hemorrágicas ou
dissecção.
3. Introdução do sistema introdutor do stent
a. Irrigue o lúmen do fio guia do sistema introdutor do stent
com solução salina heparinizada, usando uma seringa
de 10 cc para retirar o ar.
b. Certifique-se de que a válvula Tuohy Borst que liga a
bainha exterior e o corpo interior está fechada, rodando
a extremidade proximal da válvula para a direita, para
evitar uma colocação prematura do stent.
c. Avance o dispositivo sobre o fio guia através da válvula
hemostática e do introdutor da bainha.
NOTA: Se notar qualquer resistência durante a
introdução do sistema introdutor, o sistema deve ser
retirado e deve usar outro sistema.
ATENÇÃO: Use sempre uma bainha introdutora
durante o procedimento de implantação, para proteger
as vias hepáticas e o local da punção. Recomendamos
a utilização de uma bainha introdutora de 6F (2,0 mm)
ou superior.
4. Remover folgas
a. Avance o sistema introdutor do stent ultrapassando o local
da lesão.
b. Puxe o sistema introdutor do stent para trás até os
marcadores radiopacos do corpo interior (extremidades
dianteira e posterior) se deslocarem e ficarem em posição
proximal e distal à lesão-alvo.
c. Certifique-se de que o dispositivo que está fora do
paciente permanece plano e recto.
ATENÇÃO: A existência de folgas no corpo do cateter,
quer no exterior ou no interior do paciente, poderá resultar
numa colocação do stent fora do local da lesão.
5. Colocação do stent
a. Certifique-se de que os marcadores radiopacos do corpo
interior do sistema introdutor, (extremidade dianteira e
posterior), estão colocados proximal e distalmente ao
estreitamento-alvo.
b. Desaperte a válvula Tuohy Borst que liga o corpo interior
à bainha exterior do sistema introdutor.
c. Certifique-se de que a bainha de acesso ou o cateter guia
permanecem imóveis durante o procedimento de
colocação.
d. Inicie a colocação do stent retraindo a bainha exterior
enquanto mantém o corpo interior numa posição fixa. A
colocação está terminada quando o marcador da bainha
exterior passar o marcador proximal do corpo interior do
stent.
NOTA : O mecanismo de colocação do stent é a retracção
da bainha exterior. A colocação é concluída mantendo a
posição do corpo interior enquanto retrai a bainha exterior
e permitindo a expansão do stent.
NOTA: Quando for necessário mais do que um stent
para abrir o estreitamento, o stent mais distal deve ser
colocado primeiro. É necessário sobrepor stents
sequenciais, mas a quantidade dessa sobreposição
deve ser mantida ao mínimo.
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