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3. Doucement biseauter un côté de l'orifice fraisé
pour permettre la sortie du cathéter sans une
déviation marquée.
4. Pratiquer une incision dans la dure-mère à l'aide
d'une aiguille ou d'un cautère.
5. Utiliser le trocart fendu pour tunnéliser le cathéter
ventriculaire sous le cuir chevelu depuis le site de
craniotomie jusqu'à un autre site approprié situé à
3 cm au moins de l'orifice fraisé.
6. Retirer le guide du trocart fendu.
7. Introduire le cathéter ventriculaire par le trocart
fendu depuis le site de sortie jusqu'à l'orifice fraisé,
comme indiqué dans la Figure 2.
8. Retirer le trocart fendu de dessous le
cuir chevelu.
9. Vérifier que l'extrémité du capteur est située au
niveau du premier grand orifice à l'extrémité distale
du cathéter ventriculaire, comme indiqué dans la
Figure 8. Si nécessaire, desserrer le capuchon
de l'adaptateur Tuohy-Borst (tourner dans le sens
inverse des aiguilles d'une montre) et ajuster la
position du transducteur de la façon requise.
10. Serrer fermement le capuchon de l'adaptateur
Tuohy-Borst (tourner dans le sens des aiguilles
d'une montre) et les raccords LUER-LOK. Vérifier
que l'extrémité du capteur conserve sa position
comme indiqué dans la Figure 8. Réajuster
si nécessaire.
11. Introduire l'extrémité du stylet de 15 cm dans le
grand orifice médian à l'extrémité distale du cathéter
ventriculaire (voir Figure 3). ATTENTION : ne pas
heurter l'extrémité du capteur avec le guide. Cela
risque de l'endommager. Une action simultanée
des signaux transitoires sur le tracé du moniteur
et/ou une augmentation des valeurs de l'affichage
numérique peuvent détecter un contact accidentel
avec le transducteur. Dans ce cas, ne pas utiliser
le transducteur.
12. Faire progresser le stylet et le cathéter en angle
droit par rapport au crâne dans le ventricule latéral
à une profondeur d'environ 7 cm (Voir la Figure 4).
NOTE : certains chirurgiens peuvent préférer
utiliser d'abord une aiguille ventriculaire de 10 G
pour localiser le ventricule, comme indiqué dans la
Figure 5, puis faire passer le guide et le cathéter
dans la voie ainsi créée.
13. Pour vérifier la mise en place ventriculaire,
retirer le capuchon de l'orifice de drainage latéral
de l'adaptateur Tuohy-Borst pour permettre
l'écoulement du LCR par le cathéter.
14. Maintenir le cathéter en place et retirer
doucement le guide.
15. Appuyer sur le cathéter ventriculaire et
supprimer tout jeu sur celui-ci au niveau du
site d'incision.
16. Fixer le cathéter au cuir chevelu à l'aide de
points de suture au niveau du site de sortie. On peut
ajouter des points supplémentaires à travers les
orifices du rebord du raccord LUER-LOK femelle.
17. Refermer et panser le site de l'incision.
18. Si nécessaire, adapter un système de drainage
ventriculaire à l'ouverture du cathéter ventriculaire.
Autre technique de tunnélisation
Les indications suivantes exposent une autre
technique de tunnélisation du cathéter ventriculaire
sous le cuir chevelu sans chargement préalable
du capteur de PIC. Le chirurgien peut souhaiter
modifier des détails en fonction de son expérience
clinique et de son appréciation médicale.
1. Débrancher avec soin le cathéter ventriculaire du
raccord LUER-LOK femelle blanc et de l'adaptateur
Tuohy-Borst.
2. Dégager doucement l'assemblage de l'adaptateur
Tuohy-Borst et du transducteur hors du cathéter.
3. Brancher le capteur et le remettre à zéro de la
manière décrite dans « Branchement et remise à
zéro du capteur ».
4. Utiliser un trocart fendu (fourni) ou un trocart de
tunnélisation standard (non fourni, voir Figure 6)
pour tunnéliser le cathéter ventriculaire sous le
cuir chevelu depuis le site de craniotomie jusqu'à
un autre site approprié situé à 3 cm au moins de
l'orifice fraisé.
5. À ce stade, on peut couper le cathéter à la
longueur voulue. Laisser dépasser une longueur
suffisante au niveau du site d'incision pour
permettre la canulation.
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