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15 Unbedenklichkeitserklärung
Unbedenklichkeitserklärung
Bitte kopieren und für jedes Gerät separat ausfüllen!
Wir übergeben Ihnen das nachfolgende Gerät zur Reparatur:
Gerätetyp:...................................................................................................................................
Artikel-Nr.:..................................................................................................................................
Auftrags-Nr.:.............................................................. Lieferdatum:.............................................
Grund der Reparatur: ..................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Dosiermedium
Bezeichnung: .......................................................
Eigenschaften: .....................................................
Hiermit versichern wir, dass das Gerät vor dem Versand gründlich von innen und außen gereinigt
wurde, frei von gesundheitsgefährdenden chemischen, biologischen und radioaktiven Stoffen ist,
sowie Öl abgelassen wurde.
Sollten weitere Reinigungsmaßnahmen seitens des Herstellers erforderlich sein, werden uns die
Kosten dafür in Rechnung gestellt.
Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand
gemäß den gesetzlichen Bestimmungen erfolgt.
Firma / Anschrift: .................................................
............................................................................
............................................................................
Kundennummer: ..................................................
Ansprechpartner: .................................................
...................................
Datum
Reizend:
Ja
Ätzend:
Ja
Telefon:....................................................
Telefax:....................................................
Email: ......................................................
..............................................
Unterschrift
Unbedenklichkeitserklärung | Betriebsanleitung C 2214 | 33
Nein
Nein
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