Empfohlenes Protokoll; Protokoll Der Kardiopulmonalen Bypassoperation - Medtronic HMS PLUS Gebrauchsanweisung

PN 86506001 Rev. 3.0
86509001_Rev2.book Page 14 Friday, November 14, 2008
Betriebsanleitung

Empfohlenes Protokoll

Empfohlenes Protokoll

5-14 HMS Plus Gebrauchsanweisung
9:46 AM
Bei kardiopulmonalen Bypassoperationen ist eine Heparinisierung zur
Erhaltung der Antikoagulation während des Eingriffs erforderlich. Oft ist eine
Standarddosis Heparin bei vielen Patienten ausreichend, doch bedarf es einer
Überwachung, um die Sicherheit der Antikoagulation aller Patienten
gewährleisten zu können. Die hämostatische Reaktion der einzelnen Personen
auf Heparin variiert stark und eine Standarddosis kann aufgrund dieser
individuellen Unterschiede zu einer breiten Spanne von Gerinnungszeiten
führen. Auch beim Heparinumsatz gibt es starke individuelle Unterschiede,
daher kann eine Standarddosis Heparin bei verschiedenen Patienten für
unterschiedlich lange Zeiträume wirksam bleiben. Liegt während der
Bypassoperation eine inadäquate Heparinkonzentration vor, können die
Gerinnungsfaktoren symptomfrei koagulieren und damit die Voraussetzung
einer postoperativen Blutung schaffen. Diese Situation kann durch falsch
„ adäquates" HR-ACT der Aufmerksamkeit entgehen und wird eher durch
Depletionsfaktoren als durch Heparin verlängert. Derartige Probleme können
durch eine effektive Überwachung der Antikoagulation während der
kardiopulmonalen Bypassoperation kontrolliert werden.
Es gibt zur Zeit zwei Verfahren, die zur Überwachung des
Antikoagulationsstatus während der Bypassoperation verwendet werden
können. Das erste Verfahren bewertet die Wirkung des Heparins mithilfe eines
HR-ACT-Tests. Dieser Test misst den Gesamtstatus der Antikoagulation, kann
aber nicht mit der Heparinkonzentration korreliert werden, weil der Test auch
für viele andere Faktoren sensitiv ist, wie beispielsweise Temperatur,
Hämodilution, Thrombozytenfunktion und Arzneimittel wie Aprotinin. Das
zweite Verfahren basiert auf der Messung der zirkulierenden
Heparinkonzentration mithilfe einer Heparinbestimmung. Dieser Test kann
zur Bestätigung, ob die Antikoagulation das Ergebnis von Heparin ist, und zur
Berechnung der zur Neutralisierung erforderlichen Protamindosis verwendet
werden. Das HMS Plus kann im Rahmen einer effektiven Überwachung der
Antikoagulation beide Messungen gleichzeitig zur Verfügung stellen.
Die HDR-Kartusche liefert zusätzliche Daten über die In-vitro-Reaktion des
Patienten auf die Heparindosis. Die Verwendung dieses Tests ist hilfreich bei
der Identifikation von Patienten, die keine typische Reaktion auf eine
Standarddosis Heparin zeigen. Der HDR-Test bestimmt die erforderlichen
Änderungen der Dosierung, um diese Problempatienten adäquat zu
antikoagulieren.
Medtronic empfiehlt die Verwendung des untenstehend beschriebenen
Protokolls.

Protokoll der kardiopulmonalen Bypassoperation

1. Überprüfen Sie, ob die richtigen Patienten- und Protokollparameter
eingegeben wurden.
2. Starten Sie eine HDR-Kartusche, um die individuelle Reaktion des
Patienten auf die Heparindosis zu bestimmen.
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