Omistaja: ....................................................................................
Lähiosoite: .................................................................................
Toimipaikka: ................................................................................
Omistajan allekirjoitus: .................................................................
Myyjäliikkeen leima tai
Jälleenmyyjäliikkeen allekirjoitus: ..........................................................
Osto / takuun alkamispäivämäärä: .............................................................
Laitteen malli: .......................................................................................
Laitteen sarjanumero: ...........................................................................
Yksityis- / Ammattikäyttö
Rastita oikea vaihtoehto
nimi ja osoite
Maahantuoja:
Maahantuoja: