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DAtUm ............................................
VERSENDER
Firma
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strasse, plZ, Ort ..........................................................................................................................................
Telefon
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ansprechpartner .........................................................................................................................................
PUmPENtYP (siehe typenschild)
pumpen-code (siehe Typenschild ....................................................................................................................
seriennummer .................................................................................................................................................
BEtRIEBSBEDINgUNgEN
Verwendungszweck/montierte sicherheitsarmaturen oder Zubehör ..............................................................
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dosiermedium .................................................................................................................................................
erste inbetriebnahme (datum) ................................. betriebsstunden ............................................................
enTFeRnen sie alle dOsieRcHeMikalien aus deM dOsieRkOpF und den MedienbeRÜHRTen Teilen
und lassen sie das geTRiebeöl ab, beVOR sie die puMpe in deR ORiginalVeRpackung VeRsenden!
PRoBLEmBESChREIBUNg
MecHaniscH
getriebe (z.b. laute mechanische geräusche) ..............................................................................
brüche/Risse ................................................................................................................................
korrosion .....................................................................................................................................
andere .........................................................................................................................................
elekTRiscH
sicherungen/Motorschutz löst nach kurzer betriebszeit aus ........................................................
sicherungen/Motorschutz löst sofort beim einschalten aus .........................................................
andere .........................................................................................................................................
undicHTigkeiT
dosierkopf....................................................................................................................................
anschlüsse ...................................................................................................................................
keine OdeR Zu geRinge dOsieRleisTung (genauere beschreibung)
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Der Unterzeichner bestätigt, dass die Dosierpumpe frei von gefährlichen Chemikalien und
ohne getriebeöl ist.
name (in blockbuchstaben)
REPARAtUR-VERSANDFoRmULAR
MOd 7.5 b1 Q
ed. 1 - rev. 0 21/02/2012
unterschrift und Firmenstempel
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