Aufstellungsprotokoll - Nussbaum UNI-LIFT 3500 CLT Betriebsanleitung

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Nach erfolgter Aufstellung, dieses Blatt komplett ausfüllen, unterschreiben,

kopieren und das Original innerhalb einer Woche an den Hersteller senden. Die

Kopie bleibt im Prüfbuch.

Otto Nußbaum Hebetechnik GmbH & Co. KG

Korker Straße 24

D-77694 Kehl-Bodersweier

Die Hebebühne

mit der Seriennummer.....................................

bei der Firma...................................................

aufgestellt, auf Funktion und Sicherheit überprüft und in Betrieb genommen.

Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber/Sachkundigen (nicht zutreffendes streichen)

Der Betreiber bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle Informationen

dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und entsprechend zu beachten, sowie

diese Unterlage den eingewiesenen Bedienern jederzeit zugänglich aufzubewahren.

Der Sachkundige (befähigte Person) bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne,

alle Informationen dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und die Unterlagen

dem Betreiber übergeben zu haben.

Verwendete Dübel(*):_____________________________(Typ/Marke)

Mindestverankerungstiefe(*) eingehalten: _____________mm

Anzugsdrehmoment (*) eingehalten: _________________NM

.........................................

Datum

.........................................

Datum

Servicepartner:.....................................................................................................(Stempel)

(*) siehe Beiblatt der Dübelhersteller