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Nach erfolgter Aufstellung, dieses Blatt komplett ausfüllen, unterschreiben, kopieren und das
Original innerhalb einer Woche an den Hersteller senden. Die Kopie bleibt im Prüfbuch.
Otto Nußbaum Hebetechnik GmbH & Co. KG
Korker Straße 24
D-77694 Kehl-Bodersweier
Die Hebebühne 4.100 H RM
mit der Seriennummer..................................... wurde am ...........................................
bei der Firma...................................................
aufgestellt, auf Funktion und Sicherheit überprüft und in Betrieb genommen.
Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber/Sachkundigen
Der Betreiber bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle
Informationen dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und
entsprechend zu beachten, sowie diese Unterlage den eingewiesenen Bedienern
jederzeit zugänglich aufzubewahren.
Der Sachkundige bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle
Informationen dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und die
Unterlagen dem Betreiber übergeben zu haben.
.........................................
Datum
.........................................
Datum
Die Hebebühne wird betreut durch die Firma: ..................................................................
............................................................................................................................................
Aufstellungsprotokoll
in........................................................
..................................................
Name, Betreiber & Firmenstempel
..................................................
Name, Sachkundiger
Hebebühne Stand 11/99 // Betriebsanleitung Stand 28.12.99
- 5 -
Betriebsanleitung und Prüfbuch
4.100 H RM
(nicht zutreffendes streichen)
.....................................
Unterschrift Betreiber
.....................................
Unterschrift Sachkundiger
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