Koppe Nexus Aqua Installations- Und Bedienungsanleitung Seite 3

Installationsprotokoll
Bitte füllen Sie gemeinsam mit Ihrem Fachhändler / Installateurfachbetrieb das Protokoll aus und bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift die Durchführung der aufgeführten
Punkte. Evtl. Funktionsstörungen lassen sich nur bei Vorlage des Inbetriebnahmeprotokolls klären!
Kaminofen-Typ_________________________________ Seriennummer ___________________________________________
Rechnungsdatum: _______________________________________________________________________________________
Name des installierenden Fachbetriebes: ____________________________________________________________________
Adresse Fachbetrieb: _______________________________________________________________________________
Tel./E-Mail: ________________________________________________________________________________________
Besitzer des Gerätes:
Name, Vorname: __________________________________________________________________________________
Straße: __________________________________________________________________________________________
PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________________
Tel./E-Mail: ________________________________________________________________________________________
wirksame Schornsteinhöhe: ___________
Feuerstätten
davon im Außen-/Kaltbereich: _______/_________ O Nebenluftvorrichtung vorhanden, eingestellt auf: ______________
Querschnittgröße: O eckig _______x______ cm
Schornsteintyp (1-/2-/3-schalig, gedämmt/gemauert/ Edelstahl gedämmt) ___________________________________________
O obligatorische Schornsteinberechnung unter Beachtung des vorgegebenen Förderdrucks von mindestens 12 Pa bis max.
20 Pa durchgeführt (Vorlegen der Berechnung durch den Betreiber erforderlich bei Funktionsstörungen!)
O obligatorische Kaminzugmessung bei Installation zur Überprüfung des anliegenden Förderdruckes bei
Nennwärmeleistung durchgeführt (Nachweis der bei Installation durchgeführten Messung durch einen
maschinellen Zugmessungsbeleg bei Funktionsstörungen erforderlich)
Datum der Messung_______________________________ Außentemperatur: ______________________________________
gemessener Schornsteinzug bei Nennwärmeleistung
Probebrand bei Nennwärmeleistung am: ________________________ von ____________ bis_ ________Uhr
Verbindungsstück: horizontal ______cm; vertikal ______ cm; O mit Drosselklappe; O mit 90°Anzahl: ____; O mit 45°: _____
O
Lüftungsanlage: Lüftungsanlage im Gebäude
Verbrennungsluftversorgung:
Genehmigung vom Schornsteinfeger
Heiztechnische Installation:
Anlage vorschriftsmäßig installiert und entlüftet
Sicherheitsventil und thermische Ablaufsicherung auf Funktion überprüft
Verschraubungen der vormontierten Anschlussrohre geprüft und festgezogen
Rücklauftemperatur am Kaminofen auf mindesten 65°C eingestellt
Anlage bei Betriebsdruck auf Dichtheit überprüft:
Die fachgerechte Einweisung über die Bedienung des Kaminofens, inkl. Brennprobe und maschinelle Kaminzugmessung mit Beleg ist
durch oben angegebenen Fachbetrieb erfolgt. Dem Betreiber wurden alle technischen Unterlagen übergeben. Der Gerätebesitzer wurde mit
den Sicherheitshinweisen, der Bedienung und Wartung des Kaminofens laut Bedienungsanleitung vertraut gemacht.
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Datum, Unterschrift Installateur
O
sonst. Abluftanlagen
O O
aus Aufstellraum aus dem Freien
O liegt vor, ausgestellt am: _________________
____________________________
Änderungen, Irrtümer und Druckfehler bleiben ausdrücklich vorbehalten
(vollständige Angaben verpflichtend):
Belegung: O nur mit dieser Feuerstätte
O quadratisch __________cm
_______________mbar, Abgastemperatur_________________
O
Sicherheitseinrichtung/Unterdruckwächter
gestreckte Länge/Durchmesser: ____________
Datum, Unterschrift Auftraggeber/Besitzer
3
O mit weiteren
O rund _______cm
O ja
O ja
O ja
O ja
O ja