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Vorsicht: Um eine Beschädigung der Elektrode und Verletzung
des Körpergewebes zu vermeiden, dürfen beim Einführen von
Mandrins weder übermäßige Kraft aufgewendet noch
chirurgische Instrumente benutzt werden. Um Verwindungen der
Elektrodenspitze zu verhindern, ist darauf zu achten, dass beim
Einführen und Vorschieben der Elektrode der Mandrin immer
vollständig in die Elektrode eingeführt bleibt. Das gilt
insbesondere für gewundene Venen, in denen der Mandrin dazu
neigt, aus der Elektrode "zurückzubleiben". Der Mandrin darf
weder übermäßig gebogen oder geknickt werden noch mit Blut in
Berührung kommen. Wenn sich Blut am Mandrin ansammeln
kann, wird möglicherweise die Einführung in die Elektrode
erschwert.
6.4 Wahl einer Einführungsstelle
Die Elektrode kann mittels einer Venotomie auf unterschiedlichen
Routen durch die Venen eingeführt werden, einschließlich der
rechten oder linken Vena cephalica, anderer Äste der Vena
subclavia oder der Vena jugularis externa oder interna. Die
Elektrode kann auch durch ein perkutanes Einführbesteck in eine
subklavikuläre Vene eingeführt werden. Wählen Sie die
gewünschte Einführungsstelle aus (Abbildung 4).
Abbildung 4. Beispiel für die Einführungsstelle
1 Beispiel für die Einführungsstelle
Vorsicht: Achten Sie bei der Einführung durch eine
subklavikuläre Vene darauf, dass die Einführungsstelle so
gewählt wird, dass der Elektrodenkörper nicht zwischen dem
Schlüsselbein und der ersten Rippe eingeklemmt werden kann.
Es empfiehlt sich eine laterale Einführungsstelle, um das Risiko
des Einklemmens zwischen Schlüsselbein und erster Rippe zu
minimieren.
Das Einklemmen der Elektrode kann letztendlich zum Bruch des
Leiters führen, die Isolierung beschädigen oder die Elektrode
anderweitig beschädigen. Aufgrund bestimmter anatomischer
Anomalien, beispielsweise des Thoracic-Outlet-Syndroms, kann
es ebenfalls zum Einklemmen der Elektrode kommen.
Mittels Durchleuchtung lässt sich die präzise Positionierung der
Elektrode erleichtern.
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6.5 Positionieren der Elektrode im Ventrikel
Vorsicht: Während der Positionierung muss sehr sorgfältig mit
der Elektrode hantiert werden.
Die Elektrode darf nicht stark gebogen, geknickt oder
●
gedehnt werden.
Elektrode und Steckerstifte dürfen nicht mit chirurgischen
●
Instrumenten festgehalten werden.
1. Das verjüngte Ende eines Venenhebers in die
eingeschnittene Vene einführen, die Elektrodenspitze
darunterschieben und mit leichtem Druck einführen
(Abbildung 5). Ein Venenheber erleichtert die Einführung der
Elektrode.
Abbildung 5. Verwendung des Venenhebers
2. Die Elektrode in das rechte Atrium vorschieben. Zur
Erleichterung der Bewegung durch die Venen einen geraden
Mandrin verwenden.
3. Führen Sie die Elektrode durch die Trikuspidalklappe. Zur
1
besseren Lenkung der Elektrode bei der Bewegung durch
die Trikuspidalklappe kann der gerade Mandrin durch einen
leicht gebogenen Mandrin ersetzt werden. Führen Sie die
Elektrode direkt durch die Trikuspidalklappe oder stemmen
Sie die Elektrodenspitze gegen die laterale Atriumwand an,
so dass sich der gebogene Teil des Elektrodenkörpers dann
rückwärts durch die Trikuspidalklappe in den Ventrikel legt.
4. Positionieren Sie die Elektrode mit dem folgenden Verfahren
im Ventrikel. Die genaue Platzierung der Elektrodenpole ist
für eine stabile Stimulation sehr wichtig.
Vorsicht: Erwägen Sie, die Elektrode an einer anderen
Stelle als der Spitze des rechten Ventrikels zu implantieren,
wenn vermutet wird, dass die Ventrikelwand des Patienten in
diesem Bereich ungewöhnlich dünn ist.
Vorsicht: Wird die Elektrode in oder nahe dem Apex des
rechten Ventrikels platziert, ist beim direkten Vorschieben
des distalen Endes der Elektrode von der Herzklappe zum
Apex Vorsicht geboten. Diese Vorgehensweise kann dazu
führen, dass zu viel Druck auf die Spitze ausgeübt wird.
Vorsicht: Ist ein Patient bei Bewusstsein und fühlt einen
stechenden Schmerz, kann dies ein frühzeitiges
Warnzeichen für eine Perforation sein.
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