dideco KIDS D101 Gebrauchsanweisung Seite 18

Le rapport du débit gazeux/sanguin suggéré en normothermie est de 1:1 avec
une FiO de 80:100 %.
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- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Si la pompe
s'arrête, fermez l'arrivée des gaz avant l'arrêt du débit sanguin.
- Pendant la procedure, le rapport du débit gazeux/sanguin ne devrait
jamais dépasser 2:1. Un phénomène nommé "wet lung" (ou " poumon
mouillé") peut se produire quand un oxygénateur à fibres
microporeuses est utilisé pendant une période de temps prolongé. Si
une condensation d'eau associée à une diminution de l'échange gazeux
est constatée pendant l'utilisation de l'oxygénateur, augmentez le ratio
du débit gaz/sang jusqu'à 4:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du
compartiment gazeux pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans
le compartiment sanguin.
- Quand la procédure d'amorçage est accomplie, assurez vous que le
débit des gaz est à zéro pendant la période de temps précédant
l'intervention.
4) CONTROLE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de pontage, il faut vérifier le contenu en gaz du sang.
En fonction des valeurs lues, agir comme suit :
pO élevée Diminuer la FiO
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pO basse Augmenter la FiO
2
pCO élevée Augmenter le débit gazeux
2
pCO basse Diminuer le débit gazeux
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H. PENDANT LE PONTAGE
- Durant la procédure, lorsque l'on prélève du sang du circuit
(hémofiltration, cadioplégie sanguine, prélèvements...), toujours veiller à
ce que le débit généré par la pompe principale soit supérieur au débit
sanguin prélevé. Dans le cas contraire la pression du compartiment du
sang diminuerait, provoquant ainsi la formation de bulles d'air.
Vérifier la sécurité de toutes les raccordements luer. Toutes les lignes
accessoires reliées au dispositif doivent être solidement assujetties et les
robinets bien fermés de façon à empêcher des fuites de sang ou la pénétration
accidentelle d'air dans le circuit.
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
En cas de besoin d'un retour veineux plus important, baisser aussi bien
l'oxygénateur que le réservoir veineux par rapport à la position du patient.
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être supérieur
ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte anticoagulation du
circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le connecteur
luer du robinet central de la rampe de prélèvement.
Version [A], SYSTEME OUVERT
- Le niveau minimum de fonctionnement dans le réservoir veineux est de
30 ml. Cependant, et pour garantir un temps de réponse adéquat en cas
d'obstruction du débit veineux entrant, il est recommandé de maintenir
un volume adéquat en plus du niveau minimum de 30 ml. Ne pas
dépasser 1500 ml dans le réservoir veineux.
Version [B], MODULE D'OXYGÉNATION
- Veiller à toujours placer le réservoir veineux au-dessus de
l'oxygénateur.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords
du robinet pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La
pression dans le compartiment artériel permettra l'écoulement. Prélever
l'échantillon sanguin du robinet de prélèvement artériel. Fermer le robinet
artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRÉLÈVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord luer du robinet veineux et une seringue de
lavement dans le robinet central . Ouvrir le robinet central et prélever au moins
10-15 ml de sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le robinet
central et le robinet veineux. Restituer ce sang à travers l'un des raccords luer
filtrés qui se trouvent au sommet du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever
un échantillon de sang veineux et fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue des médicaments dans le luer du robinet central. Ouvrir
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FR - FRANCAIS
les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans le
robinet et la rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue préremplie et procéder à un ''lavage''
artério-veineux à travers le robinet de la rampe. Amener les robinets en position
de fermeture après que la solution médicamenteuse ait été injectée dans la
ligne veineuse.
Le prélèvement des échantillons sanguins des robinets se fait uniquement
avec la pompe en marche. Dans le cas contraire la pression du
compartiment du sang diminuerait, provoquant ainsi la formation de bulles
d'air.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à un arrêt circulatoire).
a) Ramener le débit gazeux à une valeur inférieure à 200 ml/min.
b) Ouvrir le clamp ménagé sur la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne
d'entrée du réservoir veineux.
c) Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 200 ml/min.
b) Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur.
e) Recirculer à un débit maximum de 200 ml/min pendant toute la durée de
l'arrêt circulatoire provoqué chez le patient.
f) Pour démarrer le pontage après l'arrêt circulatoire, ouvrir les lignes veineuse
et artérielle et augmenter lentement le débit sanguin.
g) Clamper la ligne de recirculation/purge.
h) Aligner le flux du gaz.
I. FIN DU PONTAGE
Le pontage ne doit prendre fin qu'après avoir pris en considération l'état de chaque
patient. Agir comme décrit ci-dessous :
1) Couper le débit gazeux.
2) Eteindre le réchauffeur / refroidisseur.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en même
temps boucher la ligne veineuse.
4) Ouvrir la ligne de purge/recirculation
5) Clamper la ligne artérielle.
6) Augmenter le débit de la pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie dans un second temps,
maintenir un débit sanguin minimum à l'intérieur du D101 KIDS (max 200
ml/min).
- Si l'utilisation d'un hémofiltre s'avère nécessaire, se reporter au mode
d'emploi spécifique.
J. RECUPERATION HEMATIQUE A LA FIN DU
PONTAGE
1) Transférer le maximum de sang de la ligne veineuse vers le réservoir veineux dès
que le chirurgien aura enlevé les cathéters veineux du patient. En fonction de ses
conditions, restituer lentement le sang au patient par le biais de la pompe
artérielle.
2) Le cas échéant, il est également possible de restituer au patient le sang dans
l'oxygénateur en ajoutant du liquide d'amorçage clair au réservoir veineux et ce,
lorsque le niveau de sang dans le réservoir a atteint son minimum. Pomper
lentement le liquide d'amorçage à travers l'oxygénateur en prenant garde à ne
pas vider complètement le réservoir veineux.
3) Lorsque le réservoir veineux est presque vide, il convient alors d'arrêter la pompe
artérielle et de clamper la ligne artérielle.
K. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX PAR VIDE
ACTIF
Version [A], SYSTEME OUVERT
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extra-corporelle, à
condition que les dispositions ci-dessous soient respectées. A l'aide du kit code
096834, ou d'un kit équivalent fourni séparément, et d'un régulateur de vide, il est
possible d'utiliser le D101 KIDS conjointement au drainage veineux par vide actif. Cette
technique constitue une alternative au drainage veineux par gravité et améliore le
retour veineux aussi bien durant l'exécution d'interventions chirurgicales mini-invasives
qu'au cours de pontages standards.
1. Ouvrir le kit de drainage veineux par vide actif. Agir de façon à ne pas
compromettre la stérilité du dispositif.
2. Raccorder l'extrémité avec le capuchon bleu au raccord d'évent du réservoir
veineux (réf. 16) et l'extrémité avec le capuchon rouge au régulateur de vide.
3. Fermer le clamp et le bouchon vert se trouvant sur la ligne reliée au réservoir.
4. Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode, retirer le
capuchon jaune et ouvrir le clamp sur la ligne.
- L'utilisation d'un régulateur de vide s'impose.
- Toujours interrompre le drainage par vide en cas d'arrêt de la pompe
principale.