Systeme De Cathéters; Deroulement De L'operation - miethke GAV Gebrauchsanweisung

| MODE D'EMPLOI
F
SYSTEME DE CATHÉTERS
La GAV est conçue de façon à garantir la
pression ventriculaire optimale conformément
à l'indication du médecin. Elle peut être com-
mandée comme le système de shunt ou comme
unité de valve isolée avec ou sans cathéter di-
stal intégré (diamètre intérieur 1,2 mm, diamè-
tre extérieur 2,5 mm). Si l'on n'utilise pas de
système de shunt, il est recommandé d'utiliser
des cathéters avec de diamètre intérieur d'env.
1,2 mm et de diamètre extérieur d'env. 2,5 mm.
Le connecteur de la valve permet d'utiliser des
cathéters avec un diamètre intérieur de 1,0 mm
à 1,5 mm. Le diamètre extérieur du cathéter de-
vrait être le double du diamètre intérieur. Dans
tous les cas, les cathéters doivent être soigneu-
sement fixés par ligature aux connecteurs de la
valve. Il faut éviter des plier les cathéters.
Les cathéters fournis n'ont pratiquement aucu-
ne incidence sur les caractéristiques de pressi-
on et de débit.

DEROULEMENT DE L'OPERATION

Mise en place du cathéter ventriculaire
Différentes techniques opératoires sont possi-
bles pour la mise en place du cathéter ventri-
culaire. L'incision cutanée nécessaire doit être
effectuée de préférence sous forme de lambeau
avec pédicule orienté vers le cathéter de dériva-
tion ou, dans des cas exceptionnels seulement,
sous forme d'incision cutanée rectiligne. Il faut
veiller à ce qu'après la réalisation de la perfo-
ration, l'ouverture de la dure-mère soit la plus
réduite possible pour éviter une fuite de liquide
céphalo-rachidien. Le cathéter ventriculaire est
stabilisé par le mandrin ci-joint.
La valve GAV existe en différentes variantes de
shunt:
En cas de recours à un GAV SHUNTSYSTEM
avec borehole reservoir ou SPRUNG RESER-
VOIR, le cathéter ventriculaire est implanté
en premier lieu. Après le retrait du mandrin, la
perméabilité du cathéter ventriculaire peut être
contrôlée par l'écoulement de gouttes de liquide
céphalo-rachidien. Le cathéter est raccourci et
le réservoir de perforation connecté, la conne-
xion étant consolidée par une ligature. L'incision
cutanée ne devrait pas se situer juste au-dessus
du réservoir.
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En cas de recours à un GAV SHUNTSYSTEM
avec prechamber ou CONTROL RESERVOIR,
un deflector est fourni. Ce deflector permet
d'ajuster la longueur de cathéter à implanter
et de l'insérer dans le ventricule. Le cathéter
ventriculaire et dévié, la préchambre est mise en
place. La position du cathéter ventriculaire doit
être contrôlée à nouveau par imagerie scanner
ou IRM.
Mise en place de la valve
La valve GAV travaille en fonction de la position
du corps du patient. Il faut donc veiller à ce que
la valve soit implantée parallèlement à l'axe du
corps. Le lieu d'implantation approprié se situe
derrière l'oreille. L'incision cutanée et la tunné-
lisation de la peau une fois effectuées, le ca-
théter est introduit à partir de la perforation vers
le lieu d'implantation de la valve. Le cathéter est
raccourci si nécessaire et fixé à la valve GAV
par ligature, la valve ne devant pas se trouver
directement au-dessous de l'incision cutanée.
La valve est pourvue d'une flèche indiquant la
direction du débit (flèche en direction distale, ou
vers le bas).
Un pompage fréquent peut entraîner un
drainage excessif et par conséquent des
rapports de pression non physiologiques.
Le patient doit être informé de ce risque.
Mise en place du cathéter péritonéal
Le lieu d'accès pour le cathéter péritonéal est
laissé au choix du chirurgien. Il peut p. ex. faire
l'objet d'un positionnement horizontal paraom-
bilical ou transrectal à la hauteur de l'épigastre.
De même, différentes techniques opératoires
peuvent être utilisées pour la mise en place du
cathéter péritonéal.
On recommande de tirer le cathéter péritonéal
à l
aide d'un instrument de tunnélisation sous-
'
cutané à partir de la valve, éventuellement à
l'aide d'une incision annexe, jusqu'au lieu du
positionnement. Le cathéter péritonéal, en gé-
néral fermement fixé à la GAV, a une extrémité
distale ouverte et sans rainure dans sa paroi.
Après le dégagement et la pénétration du péri-
toine, ou à l'aide d'un trocart, le cathéter périto-
néal (raccourci si nécessaire) est inséré dans la
cavité abdominale.
GAV