Composantes De Shunt Possibles; Réservoirs; Systèmes De Cathéters; Implantation - miethke M.blue plus Gebrauchsanweisung

| MODE D'EMPLOI
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Pour modifier le réglage du niveau de pression,
le Gyroscope ajustable M.blue est posé centré
sur la M.blue. À cette fin, le niveau de pression
souhaité doit pointer vers le cathéter proximal
(conduisant à la valve). Une légère pression exer-
cée avec le Gyroscope ajustable M.blue sur la
valve desserre le frein du rotor dans M.blue et
règle le niveau de pression.
Lors de la modification du réglage, il faut veiller à
ce que la pression d'ouverture soit modifiée d'au
maximum 16 cmH O par opération de réglage
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faute de quoi des erreurs risquent de se produire
(voir le chapitre « 3. Opération d'ajustage »).
Fig. 19: Gyroscope ajustable M.blue, couleur: bleue,
niveau de pression 0-40 cmH O
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MESURES DE PRECAUTION
En raison des aimants à l'intérieur des
Instruments M.blue plus, les Instruments
M.blue plus ne doivent pas être utilisés à
proximité d'implants actifs tels que p. ex. les
stimulateurs cardiaques. Il y a en outre
risque, dans l'environnement d'appareils
IRM, que l'appareil IRM soit endommagé.
Pour cette raison, il n'est pas permis d'utili-
ser les Instruments M.blue plus dans cet envi-
ronnement !
Il est impérativement nécessaire d'utiliser exclu-
sivement des Instruments M.blue plus pour dé-
terminer, modifier et contrôler la pression d'ou-
verture de l'unité gravitationnelle de M.blue plus.
La pression d'ouverture de l'unité de pression
différentielle (proGAV 2.0) de M.blue plus peut
être déterminée, modifiée et contrôlée avec les
instruments M.blue plus mais aussi avec les ins-
truments proGAV 2.0 décrits.
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M.blue plus
Fig. 20: Instruments M.blue plus
COMPOSANTES DE SHUNT POSSIBLE
M.blue plus peut être commandé comme sys-
tème de dérivation en différentes configurations.
Ces configurations sont combinables avec les
accessoires présentés ci-après. Il existe des
variantes adaptées à l'hydrocéphalie infantile
et d'autres destinées à l'hydrocéphalie chez
l'adulte.
Réservoirs
En cas d'utilisation de systèmes de dérivation
avec réservoir, il est possible de prélever du li-
quide céphalo-rachidien, d'appliquer des médi-
caments et de contrôler la pression.
Le SPRUNG RESERVOIR et le CONTROL RE-
SERVOIR permettent, grâce à une valve anti-
retour intégrée, de pomper le liquide dans la
tubulure d'évacuation et d'effectuer ainsi un
contrôle aussi bien de la partie distale du drai-
nage que du cathéter ventriculaire. Pendant le
pompage, l'accès au cathéter ventriculaire est
fermé. L'emploi de ces réservoirs n'accroît pas
la pression d'ouverture du système de dériva-
tion. Une ponction du réservoir devrait avoir lieu
le plus perpendiculairement possible à la sur-
face du réservoir, avec une canule de 0,9 mm
de diamètre maximum. Un fond robuste en ti-
tane empêche sa perforation. La ponction peut
être réalisée 30 fois sans restriction.
AVERTISSEMENT
Un pompage fréquent peut entraîner
un drainage excessif et donc des
conditions de pression non physiologiques.
Il convient d'informer le patient d'un tel dan-
ger.
M.blue plus
Clip d'angle pour le trou de trépan
Se trouvant fermement en assise sur le cathéter
ventriculaire, le clip d'angle pour le trou de tré-
pan offre la possibilité de choisir la longueur de
cathéter qui pénètrera dans le crâne. Dans le
trou de trépan, le cathéter ventriculaire est dé-
vié à angle droit (cf. le chapitre « Implantation »).
SYSTÈMES DE CATHÉTERS
Il est possible commander M.blue plus comme
unité à valve individuelle ou comme système
de dérivation à cathéters intégrés (diamètre
intérieur 1,2 mm, diamètre extérieur 2,5 mm).
Les cathéters livrés d'origine ne modifient pas
fondamentalement la courbe pression/débit. Si
les cathéters d'autres fabricants sont utilisés,
il faut veiller à une assise ferme. Quel que soit
le cas, il faut fixer soigneusement les cathéters
par une ligature contre les connecteurs en ti-
tane de la valve.

IMPLANTATION

Placement du cathéter ventriculaire
Différentes techniques opératoires sont pos-
sibles pour placer le cathéter ventriculaire.
L'incision cutanée nécessaire devrait prendre
la forme d'un petit lambeau avec pédicule en
direction du cathéter évacuant le liquide. En cas
d'utilisation d'un réservoir pour trou de trépan, il
faudrait que l'incision cutanée ne se trouve pas
directement au dessus du réservoir. Il faudrait
veiller à ce qu'après avoir placé e réservoir pour
trou de trépan le trou dans la dure-mère soit le
plus petit possible pour empêcher une fuite de
liquide céphalo-rachidien.
Le M.blue plus est disponible en différentes
configurations: Si un réservoir pour trou de
trépan - ou un SPRUNG RÉSERVOIR est uti-
lisé, le cathéter ventriculaire est implanté en
premier. Après avoir retiré le mandrin, il est
possible de vérifier l'absence d'obstruction
dans le cathéter ventriculaire en laissant cou-
ler quelques gouttes de liquide. Le cathéter est
raccourci et le réservoir connecté, sachant que
la connexion est sécurisée par une ligature.
En cas d'utilisation d'un système de dériva-
tion avec un CONTRÔLE RÉSERVOIR un clip
d'angle pour le trou de trépan est joint. À l'aide
MODE D'EMPLOI |
de ce clip, il est possible de régler la longueur
de cathéter à implanter et de l'introduire dans
le ventricule. Le cathéter ventriculaire est dévié
et le CONTRÔLE RÉSERVOIR est placé. Après
l'opération, la position du cathéter ventriculaire
devrait être contrôlée selon un procédé d'ima-
gerie (par ex. CT, IRM).
Placement de la valve
L'unité de pression différentielle ajustable de
M.blue plus est, lors de sa livraison, réglée sur
une pression d'ouverture de 5 cmH O. L'unité
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gravitationnelle ajustable de M.blue plus est,
lors de sa livraison, réglée sur une pression
d'ouverture de 20 cmH O. Ces pressions d'ou-
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verture peuvent être réglées sur d'autres pres-
sions avant l'implantation.
Comme lieu d'implantation convient un place-
ment derrière l'oreille, sachant que la hauteur
d'implantation n'a aucune influence sur la fonc-
tion de la valve. Les unités réglables devraient
appliquer sur l'os et/ou le périoste vu que
pendant un réglage ultérieur une pression doit
être exercée sur la valve. Il faudrait pratiquer
une grande incision cutanée en arceau ou une
petite incision cutanée droite avec une poche
pour la valve. Faire avancer le cathéter du trou
de trépanation vers le lieu d'implantation de la
valve souhaité, le raccourcir si nécessaire et le
fixer contre M.blue plus au moyen d'une liga-
ture. Il faut que la valve ne se trouve pas di-
rectement sous l'incision cutanée. Le boîtier de
la valve est muni de flèches pointant dans le
sens d'écoulement (flèche en direction distale
et vers le bas).
REMARQUE
L'unité gravitationnelle de M.blue plus
opère en fonction de la position du
corps. Pour cette raison, il faut veiller à ce
que l'unité gravitationnelle (M.blue) soit im-
plantée parallèlement à l'axe du corps.
Pour cette raison, en cas d'utilisation d'un
système de dérivation dans lequel la valve est
préconfectionnée équipée d'un réservoir pour
trou de trépan, il ne faudrait utiliser que l'accès
occipital.
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