Umístění Proximálního Těla Bez Distálního Připojení - COOK Medical Zenith Fenestrated Gebrauchsanweisung

13.2 Umístění proximálního těla bez distálního připojení
kroky:
1. Utáhněte svěrku a vyprázdněte balónek, přičemž udržujte polohu
balónku.
2. Odstraňte bezpečnostní západku bílé spouště uvolňovacího
drátu. Vytáhněte a odstraňte uvolňovací drát vysunutím spouště
uvolňovacího drátu z rukojeti a pak vyjmutím přes štěrbinu nad vnitřní
kanylou zařízení, aby se odpojil distální konec endovaskulárního graftu
z aplikačního systému. (Obrázek 64)
3. Uvolněte svěrku (obrázek 65), udržujte vnitřní kanylu ve stejné poloze
a přitom posunujte šedý polohovač a sheath do graftu, až hrot šedého
polohovače dostoupí přibližně 2 cm pod zlaté značky na proximálním
okraji proximálního těla. (Obrázek 66) Zavedený šedý polohovač
poskytuje dodatečnou podporu vnitřní kanyly.
POZNÁMKA: Při posouvání šedého polohovače vpřed postupujte opatrně,
protože v cílových cévách jsou umístěny sheathy a vodicí dráty. Zajistěte,
aby hrot šedého polohovače nebyl zaveden do horní čepičky.
4. Zamkněte svěrku.
5. Ověřte polohu zlatých značek a zkontrolujte správné umístění okének.
6. K zajištění dodatečné podpory vnitřní kanyly naplňte balónek na
rozměr celého průměru graftu. (Obrázek 67)
7. Uvolněte svěrku. (Obrázek 68) Polohu graftu ovládejte stabilizováním
šedého polohovače a balónkového katetru.
POZOR: Před rozvinutím suprarenálního stentu ověřte, že přístupový
drát zasahuje bezprostředně distálně za aortální oblouk. Zajistěte,
aby hrot dilatátoru při posouvání vpřed nepřesahoval za konec
přístupového vodicího drátu, a je-li to nutné, změňte polohu
přístupového vodicího drátu v aortálním oblouku, aby tomu tak bylo.
8. Rozviňte suprarenální stent posouváním vnitřní kanyly horní čepičky
po krocích po 1 až 2 mm a přitom ovládejte polohu proximálního těla,
dokud horní stent není zcela rozvinutý. (Obrázky 69 a 70). Posuňte
kanylu horní čepičky o další 1 až 2 cm a pak znovu utáhněte svěrku
(obrázek 71), aby nedošlo ke kontaktu s rozvinutým suprarenálním
stentem.
POZNÁMKA: Při odstraňování je třeba postupovat opatrně, abyste
nepohnuli vodicím sheathem a vodicími dráty, které zůstávají v cílových
cévách.
9. a) V případě více okének (část 13.1, 1), vyprázdněte balónek a poté
ho vytáhněte, přičemž vodicí drát ponechejte na místě. Posunujte
přístupový sheath a vyrovnávací stent, který byl odstraněn pro
usnadnění přístupu tvarovacího balónku, zpět po vodicím drátu přes
okénko a do příslušné cévy. (Obrázek 72)
b) V případě jednoho okénka (část 13.1, 1a) můžete pak tvarovací
balónek a vodicí drát bezpečně odstranit.
POZNÁMKA: Při odstraňování je třeba postupovat opatrně, abyste
nepohnuli vodicím sheathem a vodicími dráty, které zůstávají v cílových
cévách.
VAROVÁNÍ: Endovaskulární graft Zenith Fenestrated AAA obsahuje
suprarenální stent s fixačními kotvičkami. Při manipulaci s
intervenčními zařízeními v blízkosti suprarenálního stentu postupujte
s extrémní opatrností.
10. Vraťte se k části 10.1.6, Aretace horní čepičky.
POZNÁMKA: Před vytažením aplikačního systému se ujistěte, že jsou
vytaženy všechny uvolňovací dráty.
45