Ausfüllen
Funktionsprüfung lt. §5, Absatz 1, MPBetreibV
Prüfpunkt
1.
Vollständigkeit, Unversehrtheit
1.1
Gebrauchsanweisung vorhanden.
1.2
Endprüfprotokoll vorhanden.
1.3
Entfällt.
1.4
Keine mechanische Schäden an Infusomat® Space er-
kennbar.
1.5
Typenschild vorhanden.
1.6
Seriennummer von Typenschild ablesen und unten auf
Seite eintragen.
1.7
Siegel (Schraubensicherung) vorhanden und unver-
sehrt.
1.8
Infusomat® Space ist sauber.
1.9
Akku vorhanden.
2.
Einschalten und Selbsttest
2.1
Infusomat® Space einschalten (siehe Gebrauchsan-
weisung).
2.2
Schriftzug „Selbsttest aktiv" erscheint.
2.3
Zwei Signaltöne ertönen.
2.4
LEDs leuchten abwechselnd auf (gelb, rot/grün, blau). ❒
2.5
Entfällt.
2.6
Akku geladen? Wenn nicht: An Netz anschließen (sie-
he Gebrauchsanweisung).
2.7
Sprache korrekt? Wenn nicht: Sprache einstellen
(siehe Gebrauchsanweisung).
Funktionsprüfung am Infusomat® Space mit der Seriennummer
von
Infusomat® Space vollständig, unbeschädigt und in einwandfreier Funktion übergeben.
Datum
* Obligatorisch für den Geltungsbereich des Gesetzes über Medizinprodukte – außerhalb dieses Geltungsbereiches dringend empfohlen.
DE
Infusomat® Space 6.0
*
Dieser Funktionsprüfung ist jedes individuelle Medizinprodukt vor
erster Inbetriebnahme am Betriebsort zu unterziehen.
i.O.
3.
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3.1
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3.2
3.3
❒
3.4
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❒
3.5
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3.6
❒
❒
3.7
3.8
3.9
❒
❒
4.
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4.1
❒
4.2
❒
4.3
4.4
am
Unterschrift B. Braun
Das Gerät im Überblick
Prüfpunkt
Funktionstest (siehe Gebrauchsanweisung)
Pumpentür öffnen, entlüftete Leitung einlegen, Pum-
pentür schließen.
Leitung bestätigen.
Entlüften der Leitung ablehnen.
Rate 1,1 ml/h einstellen und Infusomat® Space star-
ten. Grüne LED leuchtet, Pfeile bewegen sich von
rechts nach links.
Bolusgabe durch Vorwahl eines Volumens von 3 ml
auslösen – Bolus wird verabreicht.
Rollenklemme schließen – rote LED leuchtet, Alarm-
text erscheint.
Alarm mit OK-Taste bestätigen, Rollenklemme öffnen
und Infusomat® Space wieder starten.
Clear-Taste drücken – es erscheint das Hauptmenü.
Blaue Taste drücken – es erscheint eine Bildschirm-
meldung
Abschluss
Infusomat® Space Leitung herausnehmen und ver-
werfen. Infusomat® Space ausschalten.
Gebrauchsanweisung dem Infusomat® Space beile-
gen.
Formblatt vollständig ausfüllen und dem Medizinpro-
duktebuch beilegen.
Endprüfprotokoll dem Medizinproduktebuch beilegen. ❒
durchgeführt.
Unterschrift Betreiber
1
i.O.
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