Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondas - chirurginis įvedimas
L
Naudojimo nurodymai
Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą
galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Vienkartinis, naudoti tik vienam ligoniui. Pakartotinai nesterilizuoti.
MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondo rinkinyje yra dvispindis silikoninis
kateteris (1 pav.), skirtas chirurginiam įvedimui. Rinkinyje taip pat yra pilvo
troakaras (2-b pav.), įmova (2-a pav.) ir prievarčio kaniulė su angomis (2-c
pav.). Pagal savo klinikinę paskirtį šis zondas yra naudotinas, kuomet vienu metu
reikia atlikti skrandžio dekompresijos ir tuščiosios žarnos maitinimo procedūras.
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir
sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla
pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo
savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti
prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti sąlygas
plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias pasekmes –
paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Dėmesio
Šio medicinos prietaiso sudėtyje yra DEHP (di-(2-etilheksil)ftalato), kuris,
remiantis bandymų su gyvūnais duomenimis, šiuo metu Europos Sąjungoje
yra laikomas žmogaus reprodukcijai toksiško poveikio chemine medžiaga. Nėra
patikimų mokslinių duomenų, įrodančių, kad medicinos prietaisų sudėtyje esanti
DEHP medžiaga sukelia kenksmingą poveikį žmogui. Atliekant šio prietaiso
rizikos įvertinimą, atsižvelgta į DEHP poveikį visoms indikuotinoms pacientų
populiacijoms, tarp jų – galimos didesnės rizikos grupei; padaryta išvada, kad šis
prietaisas yra saugus naudojant pagal nurodymus.
Piešinio paaiškinimai (1 pav.)
a. Jejuninė anga
b. Skrandžio anga
c. SECUR-LOK* išorinis sulaikomasis žiedas
d. Vidinis sulaikomasis balionėlis
e. Balionėlio anga
Paruošimo etapai
• Luer tipo švirkštu, pripildytu sterilaus vandens, per balionėlio angą (1-e pav.)
išpūskite balionėlį (1-d pav.). Balionėlis turi būti simetriškas ir neturi praleisti
skysčio. Silikoniniam balionėliui prilipus prie vamzdelio, balionėlis gali
išsiplėsti nesimetriškai. Šitaip atsitikus, balionėlį pavoliokite ir palankstykite
tarp pirštų, kol jis taps simetriškas. Balionėlio patikimumą patikrinkite jį
švelniai paspausdami.
• Patikrinkite SECUR-LOK* žiedo nustatymą (1-c pav.). Žiedas turėtų slankioti
zondu su vidutiniu pasipriešinimu. Apžiūrėkite zondą per visą jo ilgį, ar
nesama nenormalių požymių.
• Praplaukite skrandžio (1-b pav.) ir jejuninę (1-a pav.) angas patikrindami
zondo praeinamumą.
Chirurginio įvedimo procedūra
Atsargiai: Aštrųjį troakarą pašalinkite pagal nustatytas taisykles.
1. Per vidurio linijos laparotomiją pilvo sienelėje nustatykite prievartį ir viršutinę
pakrūtinio arteriją.
2. Gastrostomijos vieta turėtų būti 10-15 cm nuo prievarčio užtikrinant,
kad zondo skrandžio angos liktų skrandyje. Jei skrandžio stoma yra per
arti prievarčio, skrandžio siurbimo angos bus dvylikapirštėje žarnoje.
Gastrostomijos vieta taip pat turėtų būti bent 3 cm nutolusi nuo šonkaulių,
kad judant nenudiltų sulaikomasis balionėlis.
3. Aplink stomą padarykite dvi koncentrines kisetines siūles. Kisetines adatas
palikite vietoje.
4. Priekinėje parietalinėje pilvaplėvėje pasirinkite išėjimo vietą, maždaug
atitinkančią skrandžio stomą. Saugokitės, kad nepažeistumėte viršutinės
pakrūtinio arterijos, drenų ar kitų stomų.
5. Per mėlyną plastikinę įmovą įstatykite troakarą.
6. Troakaro ir Įmovos vienetu pradurkite žaizdą nuo priekinės parietalinės
pilvaplėvės į išorinį pilvo paviršių (3 pav.).
7. Ištraukite troakarą, mėlyną plastikinę įmovą palikdami vietoje. Atsargiai
elkitės su aštriu troakaro antgaliu.
14
8. Per mėlyną įmovą link skrandžio įkiškite MIC* zondą. Įkiškite zondą nuo išorės
į pilvo ertmės vidų.
9. Ištraukite įmovą.
Stammo gastrostomija
1. Dviem Babkoko instrumentais priekiniame skrandžio paviršiuje skrandį
suimkite.
2. Atverkite skrandį elektrokauteriu ar skalpeliu. Enterotomijos vietą išplėskite
hemostatiniu plėtikliu.
Prievarčio-jejuninė kaniuliacija
1. Gausiai sutepkite kaniulės su įpjovomis (balto polietileno) spindį. Įstumkite
kaniulę į skrandį (4 pav.).
2. Kaniuliuokite prievartį ir proksimalinę dvylikapirštę žarną. Jei reikia,
prisitaikydami prie ligonio anatominių savybių kaniulę švelniai sulenkite.
Pastumkite kaniulę tuoj pat už prievarčio raumens. Aklai spausdami kaniulę
prie dvylikapirštės žarnos sienelės sudarysite kliūtį MIC* zondo pasažui.
3. Gausiai sutepkite distalinį MIC* zondo galą. Lėtai įstumkite zondą į kaniulę.
Jei zondas laisvai neslysta, jis gali būti susisukęs. Zondą ištraukite ir procedūrą
pakartokite.
4. Laikykite kaniulę vietoje, o MIC* zondą veskite tol, kol balionėlis atsidurs
skrandyje. Vesdami per dvylikapirštę žarną zondą palpuokite. Zondui
atsidūrus norimoje vietoje, patikrinkite jo padėtį. Viršūnė turėtų būti
10-20 cm už Treico raiščio (6 pav.).
5. Kaniulei iš skrandžio ištraukti stabilizuokite distalinį vamzdelį, prilaikydami jį
pirštais per tuščiosios žarnos sienelę.
6. Išpūskite skrandžio balionėlį 7-10 mililitrų vandens pripildytu švirkštu.
Neviršykite 20 ml balionėlio tūrio. Nepildykite oru. Į balionėlį
neleiskite kontrastinės medžiagos.
7. Aplink stomą patikimai užsiūkite dvi koncentrines kisetines siūles.
8. Su zondo trakcija nustatykite skrandį į parietalinės pilvaplėvės padėtį
(7 pav.).
9. Skrandį prie pilvaplėvės pritvirtinkite kisetine siūle. Apsisaugojimui nuo
nuosrūvio užtikrinti, pagal reikalą sutvirtinkite vienu ar dviem papildomais
dygsniais. Saugokitės, kad nepradurtumėte balionėlio.
10. Paslinkite SECUR-LOK* žiedą į reikiamą padėtį, kol atstumas tarp žiedo ir odos
bus 1-2 mm.
11. Žiedo „kamieną" apriškite siūlu. Prisiūkite žiedą prie odos. Šis etapas yra
pasirinktinas. Siūlės gali apsaugoti nuo atsitiktinio zondo ištraukimo ar
nukrypimo traktui stabilizuojantis. Kita vertus, siūlės gali padidinti infekcijos
ar fistulės susiformavimo pavojų.
12. Volframo juostelė distaliniame zondo trečdalyje yra rentgenokontrastinė.
Ji gali būti stebima radiografu patvirtinant, kad distalinis zondo galas
nustatytas į reikiamą padėtį 10-20 cm už Treico raiščio. Kontrastinę medžiagą
naudoti balionėlyje nerekomenduojama.
13. Kad išvengtumėte galimų zondo įvedimo komplikacijų (pvz., žarnyno
sudirginimo ar perforacijos), patikrinkite, ar zondas skrandyje ar plonojoje
žarnoje nesikilpuoja. Radiografiškai patikrinkite, ar zondas tinkamai įstatytas.
Skersmuo
Ilgis
Werbung
