Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
Gastrická-jejunální vyživovací trubice MIC* - Chirurgické zavádění
c
Návod k použití
Rx Only: Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto zařízení na
lékaře nebo na jeho předpis.
Na jednorázové použití jen u jednoho pacienta. Nesterilizujte.
Souprava gastrické jejunální vyživovací trubice MIC* obsahuje silikónový katétr s
dvojitým lumenem (vyobrazení 1) určeným pro chirurgické zavádění. Souprava
také obsahuje břišní trokar (vyobrazení 2-b), pouzdro (vyobrazení 2-a) a
drážkovanou transpylorickou kanylu (vyobrazení 2-c). Použití této trubice je
klinicky indikováno tehdy, je-li třeba současně gastrická dekomprese a jejunální
vyživování.
Varování
Tento lékařský nástroj znovu nepoužívejte, neupravujte ani
nesterilizujte. Opakované používání, upravování nebo sterilizování
může 1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility, 2)
narušit strukturální celistvost nástroje nebo vést k používání nástroje
nebo jeho částí v rozporu s pokyny pro jeho použití, 3) vést k tomu, že
nástroj nebude splňovat svou určenou funkci nebo 4) vyvolat riziko
kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob a tím vést k poranění,
onemocnění nebo smrti pacienta.
Upozornění
Tento lékařský přístroj obsahuje DEHP (dietylhexylftalát), který je v současnosti
v Europském společenství na základě údajů ze zvířecích studií klasifikován jako
potenciálně toxický pro lidskou reprodukci. Nejsou k dispozici žádné definitivní
vědecké důkazy o tom, že expozice vůči vlivu DEHP obsaženém v lékařském
přístroji způsobila u lidí škodlivé následky. Bylo provedeno vyhodnocení rizika u
tohoto přístroje, při kterém se vzala v úvahu veškerá expozice vůči DEHP u všech
indikovaných populací pacientů, včetně těch, kteří jsou potenciálně vystaveni
zvýšenému riziku, a došlo se k závěru, že tento přístroj je bezpečný, pokud se
používá podle návodu.
Klíčové pojmy ilustrací (vyobrazení 1)
a. Jejunální otvor
b. Gastrický otvor
c. Externí pojistný kroužek SECUR-LOK*
d. Balónek pro vnitřní zachycení trubice
e. Balónkový otvor
Přípravné kroky
• Pomocí Luerovy injekční stříkačky naplňte balónek (vyobrazení 1-d) sterilní
vodou přes otvor balónku (vyobrazení 1-e). Balónek by neměl být netěsný a
měl by být symetrický. Pokud se silikónový balónek přilepí k trubici, může se
naplnit asymetricky. Dojte-li k tomu, proválejte a ohněte naplněný balónek
mezi prsty, až nabude symetrický tvar. Ověřte pevnost balónku jeho jemným
zmáčknutím.
• Zkontrolujte kroužek SECUR-LOK* (vyobrazení 1-c). Kroužek by se měl
posunovat po trubici s mírným odporem. Zkontrolujte trubici v plné délce, zda
není nepravidelná.
• Vypláchněte gastrický (vyobrazení 1-b) i jejunální (vyobrazení 1-a) otvor,
aby se potvrdila propustnost trubice.
Postup chirurgického zavádění
Upozornění: Při likvidaci ostrého trokaru postupujte s náležitou péčí.
1. Prostřednictvím střednicové laparotomie najděte vrátník a horní epigastrickou
artérii v břišní stěně.
2. Místo gastrostomie by mělo být 10-15 cm od vrátníku, aby se zajistilo, že
gastrické otvory zůstanou v žaludku. Pokud bude gastrostomie příliš blízko
k vrátníku, gastrické odsávací otvory se budou nacházet v dvanácterníku.
Místo gastrostomy by mělo být také vzdáleno nejméně 3 cm od žeberního
okraje, aby se zabránilo poškození zachycovacího balónku oděrem při pohybu.
3. Všijte dva soustředné nitkové stehy okolo místa. Ponechte jehly od nitkových
stehů na místě.
4. Na přední parietální pobřišnici zvolte místo výstupu trubice poblíž
gastrostomie. Vyhněte se horní epigastrické artérii, drenážím nebo jiným
stomám.
5. Zaveďte trokar přes modré plastové pouzdro.
6. Pomocí kombinace trokaru a pouzdra proveďte vpich z přední parietální
8
pobřišnice do přebývajícího abdominálního povrchu (vyobrazení 3).
7. Vytáhněte a vyhoďte trokar tak, aby modré plastové pouzdro zůstalo na
místě. Při manipulaci s ostrou špičkou trokaru postupujte opatrně.
8. Vsuňte trubici MIC* skrze modré pouzdro směrem k žaludku. Vsuňte trubici
zvenku dovnitř břišní dutiny.
9. Vytáhněte pouzdro.
Stammova gastrostomie
1. S použitím Babcockových svorek na povrchu předního žaludku natvarujte
žaludek do „stanu".
2. Otevřete žaludek elektrokauterem nebo skalpelem. Rozšiřte enterotomii
pomocí hemostatu.
Zavádění kanyly za vrátník do lačníku
1. Namažte bohatě lumen drážkované (bílé polyetylénové) kanyly. Vsuňte
kanylu do žaludku (vyobrazení 4).
2. Zaveďte kanylu do vrátníku a proximálního dvanácterníku. Bude-li třeba
přizpůsobit se anatomii pacienta, vytvarujte jemně kanylu. Posuňte kanylu
těsně za vrátníkový sval. Slepým tlačením kanyly proti stěně dvanácterníku se
zablokuje průchod pro trubici MIC* (vyobrazení 5).
3. Namažte bohatě distální konec trubice MIC*. Vsuňte trubici pomalu do
kanyly. Pokud se trubice neposunuje volně, může být zkroucená. Vytáhněte
trubici a zopakujte postup.
4. Podržte kanylu v klidu a posuňte trubici MIC*, až gastrický balónek vstoupí
do žaludku. Nahmatejte trubici přes dvanácterník. Dosáhnete-li uspokojení
z jejího umístění, zkontrolujte její polohu. Špička by měla ležet 10-20 cm za
Treitzovým vazem (vyobrazení 6).
5. Stabilizujte distální trubici tím, že ji podržíte v prstech přes jejunální stěnu,
aby se kanyla vytáhla ze žaludku.
6. Naplňte gastrický balónek 7-10 ml sterilní vody z injekční stříkačky.
Nepřekračujte 20 ml objem uvnitř balónku. Nepoužívejte vzduch.
Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
7. Utáhněte bezpečně nitkové stehy okolo trubice.
8. Při tření na trubici vraťte žaludek do polohy oproti parietální pobřišnici
(vyobrazení 7).
9. Použijte nitkové stehy na připevnění žaludku k pobřišnici. Použijte jeden
nebo dva stehy navíc, bude-li to třeba, aby došlo k těsnému uzavření. Dávejte
pozor, aby se balónek neprotrhl.
10. Umístěte kroužek SECUR-LOK* tak, aby mezi pokožkou a kroužkem zůstal
prostor 1-2 mm.
11. Utáhněte steh okolo „pasu" kroužku. Přišijte kroužek k pokožce. Tento krok
je volitelný. Stehy mohou zabránit nechtěnému vytažení nebo přemístění
trubice při zrání traktu. Stehy však také mohou zvýšit riziko infekce nebo
vývoje fistuly.
12. Tungstenový proužek na distální třetině trubice je nepropustný pro paprsky X.
Lze jej vidět na rentgenu, aby se potvrdilo, že distální trubice je 10-20 cm za
Treitzovým vazem. Použití kontrastní látky v balónku se nedoporučuje.
13. Aby se předešlo možným komplikacím při umísťování (jako například
podráždění nebo protržení střev), zkontrolujte, že trubice není zkroucená
v žaludku nebo v tenkém střevě. Zkontrolujte správné umístění trubice
rentgenem.
Poloměr
Délka
Werbung
