Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
MIC* Gastrik-Jejunal Besleme Borusu - Cerrahi yerleştirme
t
Kullanım Talimatları
Rx Only: Yalnızca Reçete ile: Federal (A.B.D) kanunları bu cihazın bizzat hekim
tarafından veya hekim talimatı üzerine satışını yasaklamaktadır.
Tek kullanımlık, sadece tek hasta üstünde kullanmak için. Tekrar
sterilize etmeyin.
MIC* Gastrik-Jejunal Besleme Borusu se cerrahi yerleştirme için çift lumenli silikon
kateter (şekil 1) içerir. Set ayrıca bir abdominal trokar (şekil 2-b), kılıf (şekil
2-a) ve delikli transpilorik kamış (şekil 2-c) içerir. Aynı anda hem gastirik basınç
azaltma, hem de jejunal besleme gerektiğinde bu borunun kullanımı klinik olarak
belirtilmiştir.
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayınız, yeniden işleme sokmayınız ya
da yeniden sterilize etmeyiniz. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden
işleme sokulması ya da yeniden sterilize edilmesi 1) bilinen biyo-
uyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal
bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın tasarlandığı şekilde çalışmamasına
neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların
yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek
bulaşıcı hastalıkların bulaşmasına neden olabilir.
Uyarı
Bu medikal cihaz hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar sonucu elde edilen
verilere göre şu anda Avrupa Birliğinde insanlar üzerinde reprodüktif zehirleyici
olduğu düşünülen DEHP (dietilheksilfitalat) içerir. Medikal cihazlarda bulunan
DEHP'ye maruz kalmanın insanlar üzerinde zararlı etkilere yol açtığına yönelik
sonuç niteliğinde bilimsel bir kanıt bulunmamaktadır. Yüksek riske sahip olanlar
dahil, belirtilen tüm hasta popülasyonları üzerinde yapılan bir risk denetimi
sonucunda DEHP'ye maruz kalmanın cihazın belirtilen şekilde kullanılması
koşuluyla güvenli olduğunu belirlemiştir.
Anahtar resim terimler resim (şekil 1)
a. Jejunal Yol
b. Gastirik Yol
c. SECUR-LOK* Dış Tutma Halkası
d. İç Tutuş Balonu
e. Balon Yolu
Hazirlik adimlari
• Bir Luer şırıngası ile balonu (şekil 1-d) balon yolundan (şekil 1-e) steril su
doldurarak şişirin. Balon sızıntı yapmamalı ve simetrik olmalıdır. Şayet silikon
balon boruya yapışırsa, balon asimetrik olarak şişebilir. Şayet bu durum
meydana gelirse, simetrik olana kadar şişmiş balonu parmaklarınız arasında
yuzarlayın ve bükün. Balonu nazikçe sıkarak bütünlüğünü test edin.
• SECUR-LOK* Halkasını kontrol edin (şekil 1-c). Halka borudan normal bir
direnç ile kaydırılabilmelidir. Herhangi bir bozukluk için tüm boruyu kontrol
edin.
• Borunun aşikarlığını ölçmek için gastirik (şekil 1-b) ve jejunal (şekil 1-a)
yollardan su geçirin.
Cerrahi yerleştirme prosedürü
Uyari: Keskİn trokarI gereken dikkati göstererek atiniz.
1. Orta laparotomi yolu ile abdominal duvarda pilorusu ve üst epigastirik damari
tespit edin.
2. Gastirik yollarin mide içinde kalmasini garantilemek için gastrostomi alani
pilorustan 10-15 cm uzakta olmalidir. Şayet gastrostomi pilorusa çok yakin
olursa, gastirik emme yollari onikiparmak bağirsağinda bulunur. Gastrostomi
alani ayrica hareket sirasinda sürtünmeden dolayi tutma balonuna zarar
vermemek için kaburga boşluğundan en azindan 3 cm uzakta olmalidir.
3. Alan etrafina iki konsentrik sirküler sürekli dikiş atin. Sirküler dikiş iğnelerini
yerlerinde birakin.
4. Ön perital peritonum üstünde gastrostomiye yaklaşan bir çikiş alani seçin. Üst
epigastirik damar, dernler veya diğer stomalara dokunmamaya dikkat edin.
5. Trokari mavi plastik kilif içinden sokun.
6. Ön parital peritonumdan ekstra karin bölgesine trokar/kilif cihazi ile bir vurma
yara yapin.
26
7. Mavi plastik kilifi yerinde birakarak, trokari çikartin ve atin. Jilet
keskinliğindeki trocar ucunu kullanirken dikkatli olun.
8. MIC* borusunu mavi kilif içinden mideye doğru sokun. Boruyu karin
boşluğuna dişaridan içeriye doğru sokun.
9. Kilif çikartin.
Stamm gastrostomi
1. Ön mide alanında iki Babcock kıskacı kullanarak, mideyi "çadır" haline getirin.
2. Elektro koterize edici veya neşter kullanarak mideyi açın. Entrotomiyi kanama
durdurucu ile genişletin.
Transpilorik jejunal kanül yerleştirme
1. Delikli kanülün lumenini bolca yağlayın (beyaz polietilen). Kanülü mide içine
kaydırın (şekil 4).
2. Pilorusa ve yakınsal onikiparmak bağırsağına kanülü geçirin. Gerek görülürse,
hastanın anatomisine uyması için kanüle nazikçe şekil verin. Kanülü pilorik
kasın birazcık ötesine ilerletin. Kanülü görmeden onikiparmak bağırsağı
duvarına doğru zorlamak MIC* borusunun geçişini engelleyecektir (şekil 5).
3. MIC* borusunun uzak ucunu bolca yağlayın. Boruyu yavaşça kanülün içine
ilerletin. Boru rahatça kaymıyorsa kıvrılmış olabilir. Boruyu geri çekin ve
prosedürü tekrarlayın.
4. Kanülü hareketsiz tutun ve gastirik balon mideye girene kadar MIC* borusunu
ilerletin. Boruyu onikiparmak bağırsağı içinden el yardımıyla geçirin.
Yerleştirmeden tatmin olunca, pozisyonu kontrol edin. Uç Treitz ligamentinin
10-20 cm ötesinde olmalıdır (şekil 6).
5. Uzak boruyu jejunal duvar üstünden parmaklarınızla tutarak sabitleştirin ve
kanülü mideden çıkartın.
6. Gastirik balonu şırıngadan 7-10 ml steril su ile şişirin. Balon içinde 20 ml
hacmini geçirmeyin. Hava kullanmayin. Balona kontrast enjekte
etmeyin.
7. Sirküler sürekli dikişleri borunun etrafına iyice bağlayın.
8. Boruyu çekerek, mide ve parital peritonumu birbirine uydurun (şekil 7).
9. Mideyi peritonuma tutturmak için sirküler sürekli dikişleri kullanın. Akıntı
yapmayacak derecede kapamak için gerekirse bir iki ilave dikiş kullanın.
Balonun delinmemesi için çok dikkat edin.
10. SECUR-LOK* Halkasını yerine getirin, deri ve halka arasında 1-2 mm boşluk
bırakın.
11. Halkanın "beline" bir dikiş bağlayın. Halkayı deriye dikin. Bu adım
isteğe bağlıdır. Dikişler alan iyileşirken borunun istemeyerek çıkmasını
engelleyebilirler. Fakat dikişler ayrıca mikrop kapma riskini veya çıban çıkma
olasılığını da arttırabilirler.
12. Borunun uzak 1/3 ucundaki tungsten şerit radyopaktır. Bu bir radyografta
borunun uzaksal ucunun Treitz ligamentinden 10-20 cm uzakta olduğunu
konfirme etmek için görüntülenebilir. Balonda kontrast yöntemlerinin
kullanılması tavsiye edilmemektedir.
13. Potansiyel yerleştirme sorunlarını yaşamamak için (örneğin, bağırsak
rahatsızlığı veya delinmesi) borunun mide veya ince bağırsakta döngülü
olmadığını kontrol edin. Radyografik olarak düzgün boru yerleşimini kontrol
edin.
Çap
Boy
Werbung
