Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
Tub MIC* pentru hrănire gastro-jejunală - plasare chirurgicală
r
Indicaţii de folosire
Rx Only: Doar Rx: Conform legii federale S.U.A., acest dispozitiv poate fi vândut
numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Folosință unică. A nu se resteriliza.
Trusa pentru tubul MIC* de alimentare gastro-jejunală conține cateter de
silicon cu lumen dublu (figura 1) destinat pentru plasare chirurgicală. Trusa
mai conține şi un trocar abdominal (figura 2-b), un manşon (figura 2-a) şi o
canulă transpilorică cu fantă (figura 2-c). Folosirea acestui tub este indicată,
din punct de vedere clinic, în cazurile în care sunt necesare, în mod simultan,
decompresiunea gastrică şi hrănirea jejunală.
Avertisment
A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical.
Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers
caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite
integritatea structurală a dispozitivului, 3) duce la funcţionarea lui în
mod necorespunzător, sau 4) crea riscul de contaminare şi pot cauza
transmiterea unor boli infecţioase, ajungându-se la rănire, boală, sau
deces.
Atenţie
În baza cercetărilor pe animale, acest dispozitiv medical conţine DEHP (ftalat de
etil) care, în Comunitatea Europeană, este clasificat în prezent drept un toxifiant
reproductiv uman. Nu există dovezi ştiinţifice concludente că expunerea la DEHP
conţinut în dispozitive medicale a cauzat efecte dăunătoare omului. S-a efectuat
o evaluare a riscurilor acestui dispozitiv, care a luat în considerare expunerea la
DEHP a tuturor pacienţilor indicaţi, inclusiv a celor care sunt mult mai sensibili,
şi s-a ajuns la concuzia că, atunci când este folosit conform instrucţiunilor, acest
dispozitiv nu prezintă riscuri.
Ilustrarea termenilor de bază (figura 1)
a. Orificiu jejunal
b. Orificiu gastric
c. Inel extern de retenție SECUR-LOK*
d. Balon intern de retenție
e. Orificiul balonului
Etape de pregătire
• Cu ajutorul unei seringi Luer, a se umfla balonul (figura 1-d) cu apă
sterilizată, prin orificiul balonului (figura 1-e). Balonul trebuie să fie simetric
şi să nu aibă scurgeri. Este posibil ca siliconul să se lipească şi să cauzeze
umplerea asimetrică a balonului. În acest caz, a se freca şi a se îndoi balonul
între degete, până când este simetric. A se testa integritatea balonului,
frecându-l uşor.
• A se verifica inelul SECUR-LOK* (figura 1-c). Inelul va trebui să alunece cu
rezistență moderată de-a lungul tubului. A se inspecta tubul pe întreaga
lungime pentru a se asigura că nu există neregularități.
• A se iriga atât orificiul gastric (figura 1-b) cât şi cel jejunal (figura 1-a),
pentru a confirma funcționalitatea tubului.
Procedura de plasare chirurgicală
Atenție: A se arunca cu grijă trocarul ascuțit.
1. A se identifica, printr-o laparotomie centrală, pilorul Şi artera epigastrică
superioară, În peretele abdominal.
2. Locul gastrostomiei va trebui să fie la 10–15 cm de pilor, pentru a se asigura
că orificiile gastrice rămân În stomac. În cazul În care gastrostomia este prea
apropiată de pilor, orificiile de absorbție gastrică vor sta În duoden. Locul
gastrostomiei va trebui, deasemenea, să fie la cel puțin 3 cm de marginea
costală, pentru a împiedica avarierea balonului de retenție prin abraziune, în
timpul deplasării.
3. A se efectua două cusături concentrice în jurul locului. A se lăsa acele de cusut
în loc.
4. Pe peritoneul parietal anterior, a se alege un loc de ieşire care se apropie de
gastrostomie. A se evita artera epigastrică superioară, scurgeri şi alte stome.
5. A se introduce trocarul prin manşonul de plastic albastru.
6. A se face o incizie, cu ansamblul trocar/manşon, de la peritoneul anterior
parietal la suprafața abdominală (figura 3)
20
7. A se scoate şi a se arunca trocarul, lăsând manşonul. A se proceda cu grijă
atunci când se manevrează vârful ascuțit al trocarului.
8. A se introduce tubul MIC* prin manşonul albastru, spre stomac. A se
introduce tubul din exteror spre interiorul cavității abdominale.
9. A se scoate manşonul.
Gastrostomie stamm
1. Folosind clamele Babcock pe suprafața internă a stomacului, "a se ține
deschis" stomacul.
2. Cu un bisturiu sau electrocauter, a se deschide stomacul. A se dilata
enterotomia cu un hemostat.
Canulare jejunală transpilorică
1. A se lubrifia din abundență lumenul canulei cu fantă (polietilen alb). A se
introduce canula în stomac (figura 4).
2. A se trece canula prin pilor şi duodenul apropiat. În caz de nevoie, a se
modela canula pentru a se potrivi cu anatomia pacientului. A se împinge
canula pînă la muşchiul piloric. Dacă se va forța canula pe peretele
duodenal, se va obstrucționa accesul tubului MIC* (figura 5).
3. A se lubrifia din abundență capătul depărtat al tubului MIC*. A se împinge
tubul uşor în canulă. Dacă tubul nu alunecă uşor, s-ar putea să fie răsucit. A
se scoate tubul şi a se repeta procedura.
4. A se ține canula nemişcată şi a se împinge tubul MIC* până când balonul
gastric intră în stomac. A se palpa tubul prin duoden. A se verifica poziția
în momentul în care plasamentul este satisfăcător. Vârful va trebui să fie la
10–20 cm dincolo de ligamentul lui Treitz (figura 6).
5. A se stabiliza tubul depărtat, țiin ndu-l cu degetele prin peretele jejunal,
pentru a scoate canula din stomac.
6. A se umfla balonul gastric cu 7–10 ml de apă sterilă din seringă. A nu se
depăşi volumul total de 20ml al balonului. A nu se folosi aer. A nu
se injecta substanță de contrast în balon.
7. A se strânge bine cusăturile în jurul tubului.
8. Trăgând de tub, a se aduce stomacul, apozițional cu peritoneul parietal
(figura 7).
9. A se folosi catgut pentru a ataşa stomacul la peritoneu. A se folosi una
sau două cusături în plus, dacă este necesar, pentru a sigila împotriva
scurgerilor. A se evita găurirea balonului.
10. A se poziționa inelul SECUR-LOK* , a se lăsa un spațiu de 1–2 mm între
piele şi inel.
11. A se lega un catgut în jurul "mijlocului" inelului. A se coase inelul de piele.
Această etapă este opțională. Catgutul poate preveni ieşirea sau deplasarea
accidentală a tubului, care se poate petrece odată cu maturizarea tractului.
Cu toate acestea, catgutul poate, deasemenea, mări riscul de infecție sau
formare de fistule.
12. Tungstenul din treimea depărtată a tubului este radioopac. Se poate vedea
la radiografie pentru a confirma că partea depărtată a tubului este la 10–20
cm dincolo de ligamentul lui Treitz. Nu se recomandă folosirea substanței
de contrast în balon.
13. Pentru a evita complicațiile de plasare (de ex: iritarea sau perforarea
intestinului), a se asigura că tubul nu este încurcat cu stomacul sau
intestinul. A se verifica radiografic plasamentul tubului.
Diametru
Lungime
Werbung
