Unbedenklichkeitserklärung - Heidolph Laborota 4000 efficient Betriebsanleitung

11.6 Unbedenklichkeitserklärung
1. Angaben zum Gerät
2. Wurde das Gerät gereinigt, ggf.
dekontaminiert / desinfiziert?
3. Befindet sich das Gerät in einem
Zustand, der keine gesundheitli-
chen Risiken für das Reparatur-
personal darstellt?
4. Angaben zum Einsender
5. Rechtsverbindliche Erklärung
1.02
Diese Erklärung im Reparaturfall kopieren, ausfüllen und an Heidolph Instru-
ments GmbH & Co KG senden / faxen (siehe Kapitel 8.4, Seite 55).
Typenbezeichnung
Seriennummer
Einsendungsgrund
Ja
Ja
Name / Vorname
Firma
Abteilung
Straße
PLZ / Stadt
Land
Telefon
E-Mail
Datum
Unterschrift
Laborota 4000/4001 efficient, 4010/4011 digital, 4002/4003 control
Nein
Nein
Wenn nein, mit welchen Substanzen
kam das Gerät in Berührung?
Dem Auftraggeber ist bekannt, dass
er gegenüber dem Auftragnehmer
für Schäden, die durch unvollständi-
ge und nicht korrekte Angaben ent-
stehen, haftet.
Anhang
69