Τοποθέτηση Σωλήνα - Halyard MIC-KEY Handbuch

2. Εκπλύνετε τον γαστρικό και νηστιδικό αυλό για να επαληθεύσετε τη βατότητα.
3. Ελέγξτε αν εμφανίζεται υγρασία γύρω από τη στομία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις
διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την τοποθέτηση
του εξωτερικού στηρίγματος. Προσθέστε το απαιτούμενο υγρό, ανά 1 έως 2
ml.
Προσοχή: Μην υπερβείτε τον ολικό όγκο μπαλονιού που υποδεικνύεται
παραπάνω.
4. Ελέγξτε για να επαληθεύσετε ότι το εξωτερικό στήριγμα δεν είναι
τοποθετημένο πολύ σφικτά πάνω στο δέρμα και ότι βρίσκεται 2–3mm πάνω
από την κοιλία.
5. Τεκμηριώστε την ημερομηνία, τύπο, μέγεθος και αριθμό παρτίδας του
σωλήνα, τον όγκο πλήρωσης του μπαλονιού, την κατάσταση του δέρματος
και την ανοχή του ασθενούς προς τη διαδικασία. Ξεκινήστε τη σίτιση και τη
χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού και αφού είστε
βέβαιοι για τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα και τη βατότητα.
Ενδοσκοπική τοποθέτηση διαμέσου μιας υπάρχουσας
οδού γαστροστομίας
1. Εφαρμόζοντας το ισχύον πρωτόκολλο, διενεργήστε κανονική Οισοφαγο-
γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD). Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία
και δεν έχουν αναγνωριστεί ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελούν
αντενδείξεις για την τοποθέτηση του σωλήνα, τοποθετήστε τον ασθενή σε
ύπτια θέση και διογκώστε το στόμαχο με αέρα.
2. Χειριστείτε το ενδοσκόπιο, έως ότου ο μόνιμος σωλήνας γαστροστομίας
βρεθεί εντός του οπτικού πεδίου.
3. Εισαγάγετε ένα οδηγό σύρμα εύκαμπτου άκρου διαμέσου του μόνιμου
σωλήνα γαστροστομίας και αφαιρέστε το σωλήνα.
4. Μετρήστε το μήκος της στομίας με τη συσκευή μέτρησης στομίας της
HALYARD*.
Τοποθέτηση σωλήνα
1. Επιλέξτε τον κατάλληλου μεγέθους σωλήνα νηστιδικής σίτισης MIC-KEY*
και προετοιμάστε σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας Προετοιμασία του
σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
2. Κρατήστε την κάνουλα του εισαγωγέα και το νηστιδικό ομφαλό, ενόσω
προωθείτε το σωλήνα νηστιδικής σίτισης MIC-KEY* της HALYARD* επάνω από
το οδηγό σύρμα εντός του στομάχου.
3. Ανατρέξτε στο βήμα 2 στην ενότητα Τοποθέτηση σωλήνα παραπάνω και
ολοκληρώστε τη διαδικασία σύμφωνα με τα βήματα που αναφέρονται.
4. Επαληθεύστε τη σωστή τοποθέτηση σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας
Επαλήθευση Θέσης Σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
Συναρμολόγηση σετ προεκτάσεων για νηστιδική σίτιση
1. Ανοίξτε το κάλυμμα της θύρας σίτισης (Εικ. 1Β) από την κορυφή του
νηστιδικού σωλήνα σίτισης MIC-KEY*.
2. Εισαγάγετε το σετ προέκτασης MIC-KEY* στη θύρα με την επιγραφή
"Jejunal" (Νηστιδική) ευθυγραμμίζοντας την ασφάλεια με τον σύνδεσμο.
Ευθυγραμμίστε τη μαύρη σήμανση προσανατολισμού που βρίσκεται στο σετ,
με την αντίστοιχη μαύρη γραμμή προσανατολισμού στη θύρα νηστιδικής
σίτισης.
3. Ασφαλίστε το σετ μέσα στη θύρα νηστιδικής σίτισης πιέζοντας και
στρέφοντας το σύνδεσμο δεξιόστροφα, μέχρις ότου αισθανθείτε ελαφρά
αντίσταση (περίπου 1/4 της στροφής). Μη στρέφετε τον σύνδεσμο πέρα από
το τερματικό σημείο.
4. Αφαιρέστε το σετ προέκτασης, στρέφοντας τον σύνδεσμο αριστερόστροφα,
μέχρις ότου η μαύρη γραμμή του σετ ευθυγραμμιστεί με τη μαύρη γραμμή
της θύρας νηστιδικής σίτισης.
5. Αφαιρέστε το σετ και πωματίστε τη νηστιδική θύρα με το προσαρτημένο
κάλυμμα θύρας.
Προσοχή: Ποτέ μη συνδέετε τη νηστιδική θύρα στην αναρρόφηση. Μη
μετράτε τα υπολείμματα από τη νηστιδική θύρα.
Χορήγηση φαρμάκων
Να χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και
συμβουλευτείτε τον φαρμακοποιό για να προσδιορίσετε αν είναι ασφαλές να
διαλύετε στερεά φάρμακα και να τα αναμειγνύετε με νερό. Αν είναι ασφαλές,
κονιορτοποιήστε το στερεό φάρμακο σε λεπτή σκόνη και διαλύστε τη σκόνη σε
νερό πριν την χορηγήσετε μέσω του σωλήνα σίτισης. Μη διαλύετε ποτέ φάρμακα
με εντερική επικάλυψη και μην αναμειγνύετε φάρμακα με παρασκεύασμα σίτισης.
Χρησιμοποιώντας σύριγγα με άκρο καθετήρα, εκπλύνετε τον σωλήνα με την
καθορισμένη ποσότητα νερού.
Οδηγίες βατότητας σωλήνα
Η σωστή έκπλυση του σωλήνα είναι ο καλύτερος τρόπος αποφυγής έμφραξης και
διατήρησης της βατότητας του σωλήνα. Παρακάτω ακολουθούν οδηγίες για την
αποφυγή της έμφραξης και της διατήρησης της βατότητας του σωλήνα.
• Να εκπλένετε το σωλήνα σίτισης με νερό κάθε 4-6 ώρες κατά τη συνεχή
σίτιση, οποτεδήποτε διακοπεί η σίτιση, πριν και μετά από κάθε διαλείπουσα
σίτιση, ή τουλάχιστον κάθε 8 ώρες αν δεν χρησιμοποιείται ο σωλήνας.
• Να εκπλένετε τον σωλήνα σίτισης πριν και μετά από χορήγηση φαρμάκου
καθώς και μεταξύ χορηγήσεων. Αυτό εμποδίζει την αλληλεπίδραση του
φαρμάκου με το παρασκεύασμα σίτισης και την πιθανή πρόκληση έμφραξης
του σωλήνα.
• Να χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και
συμβουλευτείτε το φαρμακοποιό για να προσδιορίσετε αν είναι ασφαλές να
διαλύετε στερεά φάρμακα και να τα αναμειγνύετε με νερό. Αν είναι ασφαλές,
Διάμετρος
κονιορτοποιήστε το στερεό φάρμακο σε λεπτή σκόνη και διαλύστε τη σκόνη
σε ζεστό νερό πριν την χορηγήσετε μέσω του σωλήνα σίτισης. Μη διαλύετε
ποτέ φάρμακα με εντερική επικάλυψη και μην αναμειγνύετε φάρμακα με
παρασκεύασμα σίτισης.
• Αποφύγετε τη χρήση οξέων καταιονιστικών, όπως χυμός φραγκοστάφυλου
και ποτά τύπου κόλα, για έκπλυση των σωλήνων σίτισης διότι η οξεία ιδιότητά
τους όταν συνδυαστεί με τις πρωτεΐνες του παρασκευάσματος μπορεί
πράγματι να συνεισφέρει στην έμφραξη του σωλήνα.
Γενικές οδηγίες έκπλυσης
• Να χρησιμοποιείτε σύριγγα με ολισθαίνον άκρο 30 έως 60 cc. Μη
χρησιμοποιείτε σύριγγες μικρότερου μεγέθους καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει
την πίεση στο σωλήνα και μπορεί δυνητικά να τρώσουν μικρότερους σωλήνες.
• Να χρησιμοποιείτε νερό βρύσης σε θερμοκρασία δωματίου για την έκπλυση
των σωλήνων. Το αποστειρωμένο νερό μπορεί να είναι κατάλληλο όταν
υπάρχει ανησυχία για την ποιότητα του παρεχόμενου νερού από τις δημόσιες
υπηρεσίες. Η ποσότητα του νερού εξαρτάται από τις ανάγκες του ασθενούς,
την κλινική κατάσταση, και τον τύπο του σωλήνα, αλλά ο μέσος όρος των
όγκων κυμαίνεται από 10 έως 50 ml για ενήλικες και 3 έως 10 ml για παιδιά.
Η κατάσταση ενυδάτωσης επίσης επηρεάζει τον όγκο που χρησιμοποιείται
για την έκπλυση των σωλήνων σίτισης. Σε πολλές περιπτώσεις, η αύξηση
του όγκου έκπλυσης μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για συμπληρωματικό
ενδοφλέβιο υγρό. Ωστόσο, άτομα με νεφρική ανεπάρκεια και άλλους
περιορισμούς ως προς τα υγρά πρέπει να λαμβάνουν τον ελάχιστο απαραίτητο
όγκο έκπλυσης για τη διατήρηση της βατότητας.
• Μην ασκείτε υπερβολική δύναμη για την έκπλυση του σωλήνα. Η υπερβολική
δύναμη μπορεί να διαρρήξει το σωλήνα και μπορεί να προκαλέσει
τραυματισμό στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Καταγράψτε τον χρόνο και την ποσότητα νερού που χρησιμοποιήθηκε στο
φάκελο του ασθενούς. Αυτό επιτρέπει σε όλους όσους φροντίζουν τον ασθενή
να παρακολουθούν τις ανάγκες τους με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Κατάλογος ελέγχου καθημερινής φροντίδας &
συντήρησης
Αξιολόγηση ασθενούς
Αξιολογήστε τον ασθενή για τυχόν σημάδια πόνου, πίεσης ή δυσφορίας.
Αξιολόγηση θέσης στομίας
Αξιολογήστε τον ασθενή για τυχόν σημάδια λοίμωξης, όπως ερυθρότητα,
ερεθισμός, οίδημα, πρήξιμο, ευαισθησία, θερμότητα, εξανθήματα, πύον ή
γαστρεντερικές παροχετεύσεις.
Αξιολογήστε τον ασθενή για τυχόν σημάδια νέκρωσης λόγω πίεσης, λύσης του
δέρματος ή ιστό υπερκοκκιωμάτωσης.
Καθαρισμός θέσης στομίας
Χρησιμοποιήστε ζεστό νερό και ήπιο σαπούνι.
Χρησιμοποιήστε κυκλική κίνηση κινούμενοι από το σωλήνα προς τα έξω.
Καθαρίστε τα ράμματα, τα εξωτερικά στηρίγματα και τυχόν συσκευές
σταθεροποίησης χρησιμοποιώντας βαμβακερό εξάρτημα εφαρμογής.
Ξεπλύνετε εντελώς και στεγνώστε καλά.
Αξιολόγηση σωλήνα
Αξιολογήστε τον σωλήνα για τυχόν ανωμαλίες όπως
ζημιές, έμφραξη ή μη φυσιολογικού αποχρωματισμού.
Καθαρισμός του σωλήνα σίτισης
Χρησιμοποιήστε ζεστό νερό και ήπιο σαπούνι και προσέξτε μην τραβήξετε ή
μετακινήσετε υπερβολικά τον σωλήνα.
Ξεπλύνετε εντελώς και στεγνώστε καλά.
Καθαρισμός νηστιδικής, γαστρικής θύρας και θύρας μπαλονιού
Χρησιμοποιήστε βαμβακερό εξάρτημα εφαρμογής ή μαλακό πανί για να
αφαιρέσετε κάθε υπόλειμμα παρασκευάσματος σίτισης και φαρμάκων.
Μην περιστρέφετε το εξωτερικό στήριγμα
Κάτι τέτοιο προκαλεί συστροφή του σωλήνα και πιθανόν απώλεια της θέσης
του.
Επαλήθευση τοποθέτησης εξωτερικού στηρίγματος
Επαληθεύστε ότι το εξωτερικό στήριγμα βρίσκεται 2-3mm πάνω από το
δέρμα.
Έκπλυση του σωλήνα σίτισης
Ξεπλύνετε τον σωλήνα με νερό χρησιμοποιώντας σύριγγα με άκρο καθετήρα
ή με ολισθαίνον άκρο κάθε 4-6 ώρες κατά τη συνεχή σίτιση, οποτεδήποτε
η σίτιση διακόπτεται, ή τουλάχιστον κάθε 8 ώρες εάν ο σωλήνας δεν
χρησιμοποιείται. Εκπλύνετε τον σωλήνα σίτισης αφού ελέγξετε για γαστρικά
υπολείμματα. Εκπλύνετε τον σωλήνα σίτισης πριν και μετά τη χορήγηση
φαρμάκου. Αποφύγετε τη χρήση οξέων καταιονιστικών, όπως χυμός
φραγκοστάφυλου και ποτά τύπου κόλα, για έκπλυση των σωλήνων σίτισης.
Συντήρηση μπαλονιού
Ελέγχετε τον όγκο του νερού στο μπαλόνι μια φορά την εβδομάδα.
• Εισαγάγετε μια σύριγγα με ολισθαίνον άκρο στη θύρα διόγκωσης του
μπαλονιού και τραβήξτε το υγρό ενώ κρατάτε το σωλήνα στη θέση του.
Συγκρίνετε την ποσότητα του νερού στη σύριγγα με τη συνιστώμενη
ποσότητα ή την ποσότητα που καθορίστηκε και καταγράφηκε αρχικά
στο φάκελο του ασθενούς. Αν η ποσότητα είναι μικρότερη από τη
συνιστώμενη ή την καθορισμένη, γεμίστε και πάλι το μπαλόνι με το νερό
που αφαιρέθηκε στην αρχή, στη συνέχεια αντλήστε και προσθέστε την
ποσότητα που χρειάζεται για να φθάσει ο όγκος του μπαλονιού να είναι ίσος
με την συνιστώμενη ή καθορισμένη ποσότητα νερού. Προσέχετε καθώς
ξεφουσκώνετε το μπαλόνι, διότι μπορεί να υπάρχουν ορισμένα γαστρικά υγρά
Δεν παρασκευάζονται με φυσικό
Μήκος
ελαστικό λατέξ
που μπορούν να διαρρεύσουν γύρω από το σωλήνα. Καταγράψτε τον όγκο
του υγρού, την ποσότητα του όγκου προς αντικατάσταση (αν υπάρχει), την
ημερομηνία και την ώρα.
• Περιμένετε 10-20 λεπτά και επαναλάβετε τη διαδικασία. Αν το μπαλόνι έχει
χάσει υγρό, τότε υπάρχει διαρροή και πρέπει να αντικατασταθεί ο σωλήνας.
Αν το μπαλόνι σπάσει ή τρυπήσει, θα μπορούσε να προκαλέσει τη μετατόπιση
ή μετακίνηση του σωλήνα. Αν το μπαλόνι σπάσει, χρειάζεται αντικατάσταση.
Ασφαλίστε το σωλήνα στη θέση του με χρήση ταινίας, και στη συνέχεια
ακολουθήστε το πρωτόκολλο της κλινικής και/ή καλέστε έναν ιατρό για
οδηγίες.
Σημείωση: Γεμίστε και πάλι το μπαλόνι, χρησιμοποιώντας αποσταγμένο ή
αποστειρωμένο νερό, όχι αέρα ή φυσικό ορό. Ο φυσιολογικός ορός μπορεί
να κρυσταλοποιηθεί και να αποφράξει τη βαλβίδα ή τον αυλό του μπαλονιού,
και ενδέχεται να δραπετεύσει αέρας και να προκαλέσει τη κατάρρευση του
μπαλονιού. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε τη συνιστώμενη ποσότητα νερού,
διότι η υπερβολική διάταση μπορεί να εμφράξει τον αυλό ή να μειώσει τη
διάρκεια ζωής του μπαλονιού και η υπερβολικά χαμηλή διάταση δεν ασφαλίζει
σωστά του σωλήνα.
Απόφραξη σωλήνα
Η απόφραξη του σωλήνα προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις:
• Κακές τεχνικές έκπλυσης
• Απουσία έκπλυσης μετά από μέτρηση γαστρικών υπολειμμάτων
• Μη κατάλληλη χορήγηση φαρμάκου
• Θραύσματα χαπιών
• Φάρμακα με υψηλό ιξώδες
• Πηκτά παρασκευάσματα, όπως συμπυκνωμένα ή εμπλουτισμένα
παρασκευάσματα που γενικά είναι πυκνότερα και πολύ πιθανότερο να
εμφράξουν τους σωλήνες
• Επιμόλυνση παρασκευάσματος που οδηγεί στην πήξη
• Παλινδρόμηση γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων μέσα στο σωλήνα
Άρση απόφραξης σωλήνα
1. Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας σίτισης δεν είναι συστραμμένος ή πιασμένος με
σφιγκτήρα.
2. Αν η έμφραξη είναι ορατή πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, κάντε
απαλές μαλάξεις ή κυλήστε το σωλήνα ανάμεσα στα δάχτυλα για να σπάσετε
την έμφραξη.
3. Στη συνέχεια, τοποθετήστε μία σύριγγα με άκρο καθετήρα γεμάτη με ζεστό
νερό στον κατάλληλο προσαρμογέα ή αυλό του σωλήνα και τραβήξτε απαλά
προς τα πίσω. Στη συνέχεια πιέστε το έμβολο για να μετακινήσετε την
έμφραξη.
4. Αν η έμφραξη παραμένει, επαναλάβετε το βήμα #3. Η απαλή αναρρόφηση
που την διαδέχεται η πίεση της σύριγγας αποκαθιστά τις περισσότερες
εμφράξεις.
5. Εάν αυτό αποτύχει, συμβουλευτείτε τον ιατρό και εξετάστε τη δοκιμή
διαλύματος παγκρεατικών ενσήμων και διττανθρακικού νατρίου (1
κονιορτοποιημένο δισκίο Viokase ή 1 κουταλάκι του γλυκού κονία Viokase
αναμεμειγμένη με 1 δισκίο διττανθρακικού νατρίου με μη εντερική
επικάλυψη, ή 1⁄8 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα διαλυμένη σε
5 ml ζεστό νερό) ενσταλαγμένο μέσω μιας σύριγγας με άκρο καθετήρα.
Επιτρέψτε την παραμονή στο σωλήνα για 30 λεπτά. Μη χρησιμοποιείτε χυμό
φραγκοστάφυλου, ποτά τύπου κόλα, τρυφεροποιητή κρέατος ή χυμοτρυψίνη,
διότι μπορούν πράγματι να δημιουργήσουν εμφράξεις ή ανεπιθύμητες
αντιδράσεις σε ορισμένους ασθενείς. Οι διαιτητικές σόδες (όχι τύπου κόλα)
και το ανθρακούχο νερό/νερό σελτζ ενδέχεται να αποδειχτούν επιτυχείς στην
αφαίρεση ορισμένων εμφράξεων. Αν η έμφραξη είναι επίμονη και δεν είναι
δυνατόν να αφαιρεθεί, πρέπει να αντικατασταθεί ο σωλήνας.
Διάρκεια ζωής μπαλονιού
Η ακριβής διάρκεια ζωής του μπαλονιού δεν μπορεί να προβλεφθεί. Τα
μπαλόνια σιλικόνης γενικά έχουν διάρκεια ζωής 1-8 μήνες, αλλά η διάρκεια της
ωφέλιμης ζωής τους εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Στους παράγοντες
αυτούς ενδέχεται να περιλαμβάνονται τα φάρμακα, ο όγκος του νερού που
χρησιμοποιείται για να φουσκώσει το μπαλόνι, το γαστρικό pH και η φροντίδα
του σωλήνα.
Προειδοποίηση: Αποκλειστικά για εντερική σίτιση και/ή για
χορήγηση φαρμάκων.
Για περισσότερες πληροφορίες, καλέστε στο 1-844-425-9273 στις
Ηνωμένες Πολιτείες, ή επισκεφτείτε τον ιστότοπό μας στη διεύθυνση
www.halyardhealth.com.
Εκπαιδευτικά φυλλάδια: Τα φυλλάδια "A guide to Proper Care" (Οδηγός για τη
σωστή φροντίδα) και "Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting
Guide" (Οδηγός αντιμετώπισης προβλημάτων για τις θέσεις στομίας και
τους σωλήνες σωλήνων εντερικής σίτισης) διατίθενται κατόπιν αίτησης.
Επικοινωνήστε με τον τοπικό σας αντιπρόσωπο ή το Τμήμα φροντίδας πελατών.
Το προϊόν ΔΕΝ κατασκευάζεται με χρήση φθαλικών αλάτων
(DEHP) ως πλαστικοποιητή.
29