Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 21

HALYARD* MIC-KEY* jejunalernæringssonde
• d a
(lavprofil J-sonde)
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Brugsanvisning
Rx Only: Receptpligtig: Iht. gældende lov i USA må denne anordning kun sælges
af eller på ordinering af læger.
Beskrivelse
HALYARD* MIC-KEY* jejunalernæringssonder med lav profil er beregnet til
tilførsel af enteral ernæring i distal duodenum eller proksimal jejunum.
Indikationer for anvendelse
HALYARD* MIC-KEY* jejunalernæringssonder med lav profil er indiceret til
anvendelse til patienter, som ikke kan optage tilstrækkelig ernæring igennem
maven, som har problemer med tarmmotilitet, pylorostenose, alvorlig
gastroesophageal refluks, har risiko for aspiration og til patienter, som tidligere
har fået fjernet spiserøret eller mavesækken.
Kontradikationer
Kontraindikationer for anlæggelse af en jejunalernæringssonde omfatter, men
er ikke begrænset til ascites, interponeret kolon, portal hypertension, peritonitis
og sygelig fedme.
Advarsel
Denne medicinske anordning må ikke genanvendes, rengøres til
genbrug eller resteriliseres. Genanvendelse, rengøring til genbrug
eller resterilisering kan 1) forringe de kendte karakteristika
vedrørende biokompatibilitet ved anordningen, 2) kompromittere
anordningens funktion, 3) medføre at anordningen ikke virker som
tilsigtet eller 4) forårsage risiko for kontaminering og medføre
overførsel af smittefarlige sygdomme, der resulterer i skade på
patienten, sygdom eller dødsfald.
Komplikationer
Følgende komplikationer kan være forbundet med enhver form for
transgastrisk-jejunalernæringssonde:
• Nedbrydelse af huden • Infektion
• Hypergranulationsvæv • Mave- eller duodenalsår
• Intraperitoneal lækage • Tryknekrose
Bemærk: Kontrollér, at emballagen er intakt. Må ikke anvendes, hvis emballagen
er beskadiget, eller den sterile indpakning er defekt .
Anlæggelse
HALYARD* MIC-KEY* jejunalernæringssonden med lav profil kan anlægges
perkutant under fluoroskopisk eller endoskopisk kontrol eller som en
udskiftning af en eksisterende anordning vha. en etableret stomikanal.
Forsigtig: Der skal udføres gastropeksi for at fasthæfte maven til den
anteriore bugvæg, indføringsstedet til ernæringssonden skal identificeres, og
stomikanalen skal dilateres og måles, inden sondeindføringen påbegyndes for
at sikre patientens sikkerhed og komfort. Længden af sonden kan justeres med
et barberblad eller en skalpel. Det skal sikres, at skåret er jævnt og stumpt, og
sonden skal have tilpas længde til anlæggelse 10–15 cm forbi treitz' ligament.
Forsigtig: Retentionsballonen til ernæringssonden må ikke anvendes til
gastropeksi. Ballonen kan springe, så maven ikke fasthæftes til den anteriore
bugvæg.
Klargøring af sonde
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* jejunalernæringssonde, tag den ud af
emballagen, og se den efter for skade.
2. Fyld ballonen ved hjælp af den 6 ml luer slip-sprøjte, der er med i sættet,
med 5 ml sterilt eller destilleret vand gennem ballonporten (fig. 1 A).
3. Tag sprøjten ud, og afprøv, om ballonen er tæt ved at klemme forsigtigt
på den. Se ballonen efter visuelt for at kontrollere, at den er symmetrisk
Ballonen kan gøres symmetrisk ved at rulle den forsigtigt mellem fingrene.
Sæt sprøjten i igen, og tøm alt vandet ud af ballonen.
4. Gennemskyl jejunalporten (fig. 1 B) med vand ved hjælp af luer slip-
sprøjten for at bekræfte, at der er fri passage.
5. Smør den distale end af sonden med et vandopløseligt smøremiddel. Der
må ikke anvendes mineralolie eller vaseline.
6. Smør jejunallumen grundigt med et vandopløseligt smøremiddel. Der må
ikke anvendes mineralolie eller vaseline.
7. Før introducerkanylen (fig. 2) i jejunalporten, til muffen har kontakt
med jejunalernæringsporten, og introducerkanylen er synlig i sonden.
Introducerkanylen åbner kontraventilen og beskytter den mod skade fra
guidewiren.
Anvisning i anlæggelse med røntgen
1. Få patienten til at ligge på ryggen.
2. Klargør og bedøv patienten i henhold den kliniske protokol.
3. Kontrollér, at leverens venstre lap ikke er over fundus eller maven.
4. Identificér leverens mediale kant ved CT-scanning eller ultralyd.
5. Der kan indgives glucagon 0,5–1,0 mg intravenøst for at formindske
gastrisk peristaltik.
Forsigtig: Læs brugsanvisningen til glucagon angående den
intravenøse injektionshastighed og erklæringer vedrørende anvendelse til
insulin-afhængige patienter.
6. Insufflér maven med luft ved hjælp af et nasogastrisk kateter, normalt
500–1000 ml, eller til der er opnået tilstrækkelig distention. Det er ofte
nødvendigt at fortsætte luftinsuffleringen under indgrebet, især når der
foretages nålepunktur og kanaldilatation, for at holde maven udvidet, så
ventrikelvæggen sidder imod den anteriore bugvæg.
7. Vælg et indgangssted til kateteret i regionen under venstre ribben, helst
over det laterale aspekt eller lateralt for musculus rectus abdominis
(Obs! arteria epigastrica superior går langs det mediale aspekt af rectus)
og direkte over maven hen mod den store kurvatur. Vælg ved hjælp af
fluoroskopi et sted, der muliggør så direkte en lodret kanylebane som
muligt. Få en lateralt billede på tværs af bordet forud for anlæggelse af
gastrostomi, når der er mistanke om interponeret kolon eller tyndtarm
anteriort for maven.
Bemærk: Der kan indgives PO/NG-kontrastmiddel aftenen før, eller der kan
indgives lavement forud for anlæggelse for at sløre colon transversum.
8. Klargør og afdæk i henhold til hospitalsprotokollen.
Anlæggelse af gastropeksi
Forsigtig: Det anbefales at udføre gastropeksi tre steder i en
trekantkonfiguration for at sikre, at ventrikelvæggen sidder fast på den
anteriore bugvæg.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér
gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand
fra sondens indføringssted og i en trekantskonfiguration.
Advarsel: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem
indføringsstedet og gastropeksiplaceringen til at forhindre
sammenstød mellem T-fastgørelsesanordningen og den fyldte
ballon.
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i
huden og peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position.
Gentag dette, til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af
trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder
mod bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret.
Bekræft ved hjælp af fluoroskopi, at stedet ligger over den distale del af
maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
Forsigtig: Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem
de mediale to tredjedele og den laterale tredjedel af rectusmusklen.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så
punktur af den posteriore ventrikelvæg, pancreas, venstre nyre,
aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den
peritoneale flade (afstanden fra huden til den anteriore ventrikelvæg er
normalt 4–5 cm).
3. Indfør en 0,038" kompatibel introducerkanyle i midten af
gastropeksimønstret og ind i mavesækken i retning mod pylorus.
Bemærk: Den bedste indføringsvinkel er en vinkel på 45 grader i forhold til
hudoverfladen.
4. Brug fluoroskopisk visualisering til verificering af korrekt kanyleplacering
Som hjælp til verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i
kanylemuffen og suges luft fra mavesækken.
Bemærk: Der kan injiceres kontrastmiddel, når der kommer luft ud, for at
visualisere ventrikelfolder og bekræfte positionen.
5. Før en guidewire, op til 0,038", gennem kanylen, og rul den i en spiral i
fundus ventriculi. Bekræft position.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren blive på plads; skal bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
7. Før et 0,038" kompatibelt, fleksibelt kateter frem over guidewiren, og
manipulér guidewiren ind i mavens antrum under fluoroskopisk kontrol.
8. Før guidewiren og det fleksible kateter frem, til kateterspidsen er ved
pylorus.
9. Passér gennem pylorus, og før guidewire og kateter ind i duodenum og
10–15 cm forbi Treitz' ligament.
10. Fjern kateteret, og lad guidewiren blive på plads.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går
langs med guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på
bugmuskulaturen. Når incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den
ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
4. Mål stomilængden med HALYARD* stomamåleren.
Måling af stomilængden
Forsigtig: Det er meget vigtigt for patientens sikkerhed og velvære at
vælge korrekt størrelse MIC-KEY* ernæringssonde. Mål patientens stomikanal
med stomamåleren. MIC-KEY* ernæringssondeskaftet skal have samme
længde som stomikanalen. En forkert størrelse MIC-KEY* ernæringssonde kan
forårsage nekrose, buried bumper-syndrom og/eller hypergranulationsvæv.
1. Fugt spidsen af stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel. Der må
ikke bruges mineralolie. Der må ikke bruges vaseline.
2. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomaet og ind i maven. DER
MÅ IKKE BRUGES MAGT.
3. Fyld luer slip-sprøjten med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk
sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen.
4. Træk forsigtigt måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden
af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til abdomen, og aflæs målingen oven over skiven.
6. Læg 4–5 mm til den målte værdi for at sikre korrekt stomilængde og
-tilpasning i alle positioner. Skriv målingen ned.
7. Fjern vandet fra ballonen med en luer slip-sprøjte.
8. Fjern stomamåleren.
9. Dokumentér dato, partinummer og den målte længde i cm.
Sondeanlæggelse
Bemærk: Der kan anvendes en aftrækkelig sheath for at lette fremføringen af
sonden gennem stomikanalen.
1. Vælg den korrekte MIC-KEY* jejunalernæringssonde, og gør den klar som
anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden over guidewiren, til den proksimale ende af
guidewiren kommer ud af introducerkanylen.
Bemærk: Direkte visualisering og manipulering af introducer og guidewire
kan være påkrævet til at få guidewiren gennem enden af introduceren.
3. Hold fat i introducermuffen og jejunalernæringsporten, mens sonden føres
over guidewiren og ind i maven.
4. Når HALYARD* MIC-KEY* jejunalsonden drejes, mens den føres frem, lettes
sondens passage gennem pylorus og ind i jejunum.
21