Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 34

Piezīme: Var būt nepieciešama ievadītāja un vadītājstieples pozīcijas vizuāla
pārbaude un manipulācija, lai izvadītu vadītājstiepli caur ievadītāja galu.
3. Pieturiet ievadītāja centrmezglu un jejunālās barošanas portu, kam r virziet
cauruli pār vadītājstiepli kuņģī.
4. Virzot uz priekšu, rot jiet HALYARD* MIC-KEY* jejunālo zondi, lai veicinātu
zondes virzību cauri kuņģa pylorus daļai uz jejunum.
5. Virziet zondi uz priekšu, līdz zondes gals atrodas 10–15 cm aiz Treica saites,
un balons atrodas kuņģī.
6. Nodrošiniet, ka ār jais atbalsts piekļaujas ādas virsmai.
7. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet balonu ar 5 ml sterila vai destil ta ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 10 ml kop jo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injic t kontrastvielu.
8. Izņemiet vadītājstiepli caur ievadīšanas kanulu, pieturot kanulu uz vietas.
Izņemiet ievadīšanas kanulu.
Pārbaudiet zondes novietojumu
1. Pārbaudiet zondes pareizo novietojumu radioloģiskā kontrol , lai izvairītos
no iesp jamām komplikācijām (piem ram, zarnu kairinājums vai
perforācija) un pārliecinātos, ka zonde nav saritinājusies kuņģī vai tievajās
zarnās.
Piezīme: Zonde ir apstarojumu necaurlaidīga un lietojama, lai ar
rentgenogrāfijas palīdzību pārliecinātos par pareizu novietojumu. Balonā
nedrīkst injicēt kontrastvielu.
2. Izskalojiet lūmenu, lai pārbaudītu caurlaidību.
3. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitruma. Ja ir kuņģa sūces pazīmes,
pārbaudiet zondes un ār jā balsta novietojumu. Nepieciešamības gadījumā
ievadiet papildu šķidrumu pa 1–2 ml.
Uzmanību: Nepārsniedziet augstāk min to kop jo tilpumu balonā.
4. Pārbaudiet, vai ār jais balsts nav pārāk cieši piespiests ādai un atrodas
2–3 mm virs v dera dobuma.
5. Dokument jiet datumu, zondes veidu, izm ru un partijas numuru, balona
tilpumu, ādas stāvokli un pacienta toleranci pret procedūru. Uzsāciet
barošanu un medikamentu ievadi p c ārsta norādījumiem un p c
apstiprinājuma, ka zonde ievietota pareizi un caurlaidība ir laba.
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas
atverē radioloģiskā kontrolē
1. Fluoroskopijas kontrol ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali atbilstoši
.038" izm ram caur iepriekš jo gastrostomijas zondi.
2. Izņemiet gastrostomijas zondi pār vadītājstiepli.
3. Izvadiet vadītājstiepli caur stomu un salokiet kuņģī.
4. Virziet uz priekšu .038" izm ram atbilstošu elastīgu katetru pār
vadītājstiepli, līdz katetra uzgalis atrodas kuņģa pylorus daļā.
5. Izvadiet vadītājstiepli cauri pylorus daļai un virziet uz priekšu duodenā. Ja
katetru ir grūti izvadīt caur pylorus daļai, samaziniet saritinātā katetra
garumu kuņģī. Elastīgā katetra rot šana ļaus tam vieglāk virzīties pār
vadītājstiepli.
6. Virziet uz priekšu vadītājstiepli un katetru līdz 10–15 cm aiz Treica saites.
7. Izņemiet katetru un atstājiet vadītājstiepli vietā.
8. Izm riet stomas garumu ar HALYARD* stomas m rīšanas ierīci.
Zondes ievietošana
1. Izv lieties piem rota lieluma MIC-KEY* tukšās zarnas barošanas zondi
un sagatavojiet to atbilstoši iepriekš min tajiem zondes sagatavošanas
norādījumiem.
2. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli kuņģī.
3. Virzot uz priekšu, rot jiet HALYARD* MIC-KEY* tukšās zarnas zondi, lai
veicinātu zondes virzību cauri kuņģa pylorus daļai uz jejunum.
4. Virziet zondi uz priekšu, līdz zondes gals atrodas 10–15 cm aiz Treica saites,
bet balons atrodas kuņģī.
5. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet balonu ar 5 ml sterila vai destil ta ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 10 ml kop jo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injic t kontrastvielu.
6. Izņemiet vadītājstiepli caur ievadīšanas kanulu, pieturot kanulu uz vietas.
7. Izņemiet ievadīšanas kanulu.
8. Pārbaudiet pareizo zondes novietojumu, ņemot v rā norādījumus, kas
min ti iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.
Ieteicamā ievietošanas procedūra endoskopijas ceļā
1. Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja p c procedūras
veikšanas nav konstat tas izmaiņas, kas var tu būt kontrindikācijas zondes
ievietošanai, novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
2. Vadiet gaismas staru caur v dera dobuma priekš jo sienu, lai izv l tos
gastrostomijas vietu, kas ir brīva no lielajiem asinsvadiem, iekš jiem
orgāniem un r taudiem. Parasti gastrostomijas vieta atrodas punktā,
kas ir viena trešdaļa no attāluma starp nabu un kreiso paribi pa linea
medioclavicularis.
3. Iespiediet izv l tajā vietā ar pirkstu. Endoskopistam ir skaidri jāredz
atbilstošs iespiedums kuņģa sienas iekš jā virsmā.
4. Sagatavojiet un apklājiet ādu ap izv l to ievietojuma vietu.
34
Gastropeksija
Uzmanību: Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra
konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos v dera dobuma
priekš jai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīm jiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas
vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes
ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida
savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet viet jo anest ziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā
un v derpl v .
3. Ievietojiet pirmo T–veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T–veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie v dera dobuma priekš jās sienas un beidziet
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kam r kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pret v dera dobuma sienu. Identific jiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Endoskopijas kontrol apstipriniet, ka punkcijas vieta
pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
Uzmanību: Izvairieties no a. Epigastrica, kas atrodas m. Rectus
abdominis divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma
vietā.
Brīdinājums: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk
dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri,
kreiso nieri, aortu vai liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar viet ju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
v derpl v .
3. Ievadiet .038" izm ram atbilstošu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra
centrā, lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā, virzot uz pylorus daļu.
Piezīme: Labākais ievadīšanas leņķis ir 45 grādu leņķis pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet endoskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas
novietojumu.
5. Virziet uz priekšu .038" izm ram atbilstošu vadītājstiepli caur adatu kuņģī.
Endoskopijas kontrol satveriet vadītājstiepli ar atraumatiskām spail m.
6. Izņemiet vadītājadatu, nemainot vadītājstieples vietu un atbrīvojieties
saskaņā ar iestādes protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr.11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar
vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un v dera
muskulatūras fascijai. P c iegriezuma izveidošanas atbrīvojieties no
palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri
līdz v lamajam izm ram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
4. Izm riet stomas garumu ar HALYARD* stomas m rīšanas ierīci.
Stomas garuma mērīšana
Uzmanību: MIC-KEY* barošanas zondes pareizā izm ra izv le ir kritiska
pacienta drošībai un labsajūtai. Izm riet pacienta stomas garumu ar stomas
m rīšanas ierīci . Izv l tā MIC-KEY* barošanas zondes m rītāja garumam
ir jābūt tāda paša izm ra kā atveres garumam. Nepareiza izm ra MIC-KEY*
barošanas zonde var izsaukt nekrozi, sl ptā bufera sindromu un/vai pārm rīgu
granulācijas audu veidošanos.
1. Samitriniet stomas atveres m rīšanas ierīces galu ar ūdenī šķīstošu
lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
2. Virziet uz priekšu zondes m rīšanas ierīci pār vadītājstiepli caur stomas
atveri kuņģī. NELIETOJIET SPĒKU.
3. Piepildiet Luer tipa šļirci ar 5 ml ūdens un pievienojiet balona portam.
Nospiediet šļirces virzuli, lai piepildītu balonu.
4. Saudzīgi velciet ierīci uz v dera pusi, līdz balons atspiežas pret v dera
iekš jo sienu.
5. Noslidiniet plastmasas disku lejā, lai tas atspiežas pret v dera sienu un
reģistr jiet m rvienību virs diska.
6. Pieskaitiet 4–5 mm pie reģistr tā m rījuma, lai nodrošinātu atbilstošo
stomas atveres garumu un piem rotību jebkurā pozīcijā. Reģistr jiet
m rījumu.
7. Izmantojot Luer gala šļirci, aspir jiet ūdeni no balona.
8. Izņemiet stomas m rīšanas ierīci.
9. Reģistr jiet datumu, s rijas numuru un m rītāja garumu centimetros.
Zondes ievietošana
1. Izv lieties piem rota lieluma MIC-KEY* jejunālās barošanas zondi un
sagatavojiet to atbilstoši iepriekš min tajiem zondes sagatavošanas
norādījumiem.
2. Virziet distālo zondes galu pār vadītājstiepli līdz vadītājstieples proksimālais
gals iziet cauri ievadīšanas kanulai.
Piezīme: Var būt nepieciešama ievadītāja un vadītājstieples pozīcijas vizuāla
pārbaude un manipulācija, lai izvadītu vadītājstiepli caur ievadītāja galu.
3. Pieturiet ievadītāja centrmezglu un jejunālo portu, kam r virziet cauruli pār
vadītājstiepli kuņģī.
4. Endoskopijas kontrol satveriet zondes galu ar atraumatiskām spail m.
5. Virziet uz priekšu HALYARD* MIC-KEY* jejunālās barošanas zondi cauri
kuņģa pylorus daļai un augš jai duodenum daļai. Turpiniet virzīt zondi uz
priekšu, izmantojot spailes, līdz zondes gals atrodas 10–15 cm aiz Treica
saites, un balons atrodas kuņģī.
6. Atlaidiet zondi un izņemiet endoskopu reiz ar spail m, atstājot zondi vietā.
7. Nodrošiniet, ka ār jais atbalsts satiekas ar ādas virsmu.
8. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet balonu ar 5 ml sterila vai destil ta ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 10 ml kop jo tilpumu balonā. Balonu
nedrīkst piepildīt ar gaisu. Balonā nedrīkst injic t kontrastvielu.
9. Izņemiet vadītājstiepli caur ievadīšanas kanulu, pieturot kanulu uz vietas.
10. Izņemiet ievadīšanas kanulu.
Pārbaudiet zondes novietojumu
1. Pārbaudiet zondes novietojumu radioloģiskā kontrol , lai izvairītos no
iesp jamām komplikācijām (piem ram, zarnu kairinājums vai perforācija)
un pārliecinātos, ka zonde nav izveidojusi cilpas kuņģī vai tievajās zarnās.
Piezīme: Zonde ir apstarojumu necaurlaidīga un lietojama, lai ar
rentgenogrāfijas palīdzību pārliecinātos par pareizu novietojumu. Balonā
nedrīkst injicēt kontrastvielu.
2. Izskalojiet kuņģa un jejunālo lūmenu, lai pārbaudītu caurlaidību.
3. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitrums. Ja ir kuņģa sūces pazīmes,
pārbaudiet zondes un ār jā balsta novietojumu. Nepieciešamības gadījumā
ievadiet papildu šķidrumu pa 1–2 ml.
Uzmanību: Nepārsniedziet augstāk min to kop jo tilpumu balonā.
4. Pārbaudiet, vai ār jais balsts nav pārāk cieši piespiests ādai un atrodas
2–3mm virs v dera dobuma.
5. Dokument jiet datumu, zondes veidu, izm ru un partijas numuru, balona
tilpumu, ādas stāvokli un pacienta toleranci pret procedūru. Uzsāciet
barošanu un medikamentu ievadi p c ārsta norādījumiem un p c
apstiprinājuma, ka zonde ievietota pareizi un caurlaidība ir laba.
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas
atverē endoskopijas kontrolē
1. Sekojot vispāratzītajam protokolam, veiciet standarta
ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja p c procedūras veikšanas nav
konstat tas izmaiņas, kas var tu būt kontrindikācijas zondes ievietošanai,
novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
2. Manipul jiet ar endoskopu, līdz gastrostomas zonde nonāk redzamības
zonā.
3. Ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali iepriekš jā gastrostomijas zond un
izņemiet zondi.
4. Izm riet stomas garumu ar HALYARD* stomas m rīšanas ierīci.
Zondes ievietošana
1. Izv lieties piem rota lieluma MIC-KEY* jejunālās barošanas zondi un
sagatavojiet to atbilstoši iepriekš min tajiem zondes sagatavošanas
norādījumiem.
2. Pieturiet ievadīšanas kanulu un jejunālo centrmezglu, kam r virziet
HALYARD* MIC-KEY* jejunālās barošanas zondi pār vadītājstiepli kuņģī.
3. Veiciet darbības atbilstoši iepriekš min tajiem zondes ievietošanas
norādījumiem, sākot ar 2. soli
4. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot v rā norādījumus, kas min ti
iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.
Pagarinājuma komplekta pievienošana jejunālai
barošanai
1. Noņemiet barošanas porta aizdari (1-B attēls) no MIC-KEY* jejunālās
barošanas zondes.
2. Ielieciet MIC-KEY* pagarinājuma komplektu portā ar marķ jumu "Jejunal",
nolīdzinot sl dzenes un atsl gas savienotāju. Nolīdziniet komplekta melno
orient šanās iezīmi ar attiecīgo melno orient šanās svītru uz jejunālā
barošanas porta.
3. Iesl dziet komplektu jejunālās barošanas portā, iespiežot savienotāju
uz iekšu un rot jot to pulksteņa rādītāja virzienā, līdz jūs sajūtat nelielu
pretestību (apm ram 1/4 pagrieziena). Negrieziet savienotāju tālāk par
apstāšanās vietu.
4. Izņemiet pagarinājuma komplektu, rot jot savienotāju pret ji pulksteņa
rādītāja virzienam, līdz komplekta melnā svītra nolīdzinās ar melno svītru uz
jejunālā barošanas porta.
5. Izņemiet komplektu un uzlieciet jejunālās barošanas portam pievienoto
vāciņu.
Uzmanību: Nekad nesavienojiet tukšās zarnas portu ar sūkni. Atlieku
tilpuma noteikšanai neizmantojiet tukšās zarnas portu.
Medikamentu ievade
Kad vien iesp jams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsult jieties ar
farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt
ar ūdeni. Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim
un izšķīdiniet pulveri ūdenī, lai ievadītu caur barošanas zondi. Nekad nem ģiniet
sasmalcināt medikamentu ar zarnās šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu
ar barošanas maisījumu.
Izmantojot katetra gala šļirci, izskalojiet zondi ar paredz to ūdens daudzumu.
Zondes caurlaidības vadlīnijas
Pareiza zondes skalošana ir labākais veids, kā izvairīties no aizsprostojuma
un saglabāt zondes caurlaidību. Zemāk norādītas vadlīnijas, kā izvairīties no
aizsprostojuma un saglabāt zondes caurlaidību.