Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 63

HALYARD* MIC-KEY* jejunalna cevka za dovajanje hrane
• s l
(nizkoprofilna J-cevka)
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Navodila za uporabo
Rx Only: Samo na recept: Zvezni (ZDA) zakon predpisuje, da sme ta pripomoček
prodati samo zdravnik oz. se ga lahko proda samo po naročilu zdravnika.
Opis
MIC-KEY* cevka za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo z nizkim profilom
podjetja HALYARD* zagotavlja dostavo enteralne hrane v oddaljeni
dvanajsternik ali bližnji jejunum.
Indikacije za uporabo
MIC-KEY* cevka za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo z nizkim profilom
podjetja HALYARD* je indicirana za uporabo pri bolnikih, ki ne morejo vsrkati
zadostnih hranilnih snovi skozi želodec, ki imajo težave z gibljivostjo tankega
črevesja, oviro ob izhodu iz želodca, hud gastroezofagealni refluks, kjer
obstaja tveganje aspiracije ali pri osebah, ki so že imele ezofagektomijo ali
gastrektomijo.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo
vključujejo, vendar niso omejene na ascites, kolonsko interpozicijo, portalno
hipertenzijo, peritonitis in morbidno debelost.
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, obdelati
ali sterilizirati. Ponovna uporaba, obdelava ali ponovna sterilizacija
lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti
naprave, 2) kompromitira strukturno integriteto naprave, 3) vodi
v nepravilno delovanje, v nasprotju z namenom ali pa 4) ustvari
tveganje kontaminacije in povzroči prenašanje nalezljivih bolezni, ki
vodijo k poškodbam, boleznim ali v smrt.
Komplikacije
Z uporabo cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo skozi želodec so lahko
povezani naslednji zapleti:
• Razkroj kože
• Infekcija
• Hipergranulacija tkiva
• Čir na želodcu ali dvanajsterniku
• Iztekanje v trebušno votlino
• Nekroza zaradi pritiska
Opomba: Preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali
sterilna pregrada ni neoporečna.
Namestitev
MIC-KEY* jejunalna cevka za hranjenje z nizkim profilom podjetja HALYARD* se
lahko namesti perkutano s fluoroskopskim ali endoskopskim usmerjanjem ali
kot zamenjava za obstoječo napravo, z uporabo ustaljenega stominega trakta.
Svarilo: Pred prvim vstavljanjem cevke je potrebno izvesti gastropeksijo,
da se pritrdi želodec na prednjo trebušno steno, najde mesto vstavitve cevke
za hranjenje in razširi in izmeri trakt stome. Tako se zagotovi varnost in udobje
za bolnika. Dolžino cevke se da prilagoditi z uporabo britve ali skalpela.
Zagotovite, da bo rez gladek in top. Dolžina mora zadostovati za 10 – 15 cm
preko treitzovega ligamenta.
Svarilo: Ne uporabljajte zadrževalnega balona cevke za hranjenje kot
napravo za gastropeksijo. Balon lahko poči in ne pritrdi želodca na prednjo
trebušno steno.
Priprava cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* jejunalne cevke za hranjenje,
odstranite jo s paketa in preverite, če ni morda poškodovana.
2. Z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke iz kompleta napolnite balon s 5 ml
sterilne ali distilirane vode, in sicer skozi priključek za polnjenje balona
(Slika 1-A).
3. Odstranite brizgalko in preverite celovitost balona tako, da ga nežno
stisnete in ugotovite, če kje pušča. Z opazovanjem preverite simetrijo
balona. Simetrijo lahko dosežete tako, da nežno povaljate balon med prsti.
Ponovno vstavite brizgalko in izsesajte vso vodo iz balona.
4. Z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke izperite vodo skozi jejunalni priključek
(Slika 1-B), da ugotovite prepustnost cevke.
5. Namažite oddaljeni konec cevke z v vodi topljivim mazilom. Ne uporabljajte
mineralnega olja ali vazelina na petrolejni osnovi.
6. Obilno namažite jejunalni lumen z v vodi topljivim mazilom. Ne
uporabljajte mineralnega olja ali vazelina na petrolejni osnovi.
7. Vstavite kanilo za vpeljevanje (Slika 2) v jejunalni priključek in jo
potiskajte naprej, dokler ne bo sedež za vpeljevanje v stiku z jejunalnim
priključkom, kanila za vpeljevanje pa vidna v cevki. Kanila za vpeljevanje
odpre enosmerni ventil in ga zaščiti, da ga žica za usmerjanje ne more
poškodovati.
Predlagani postopek radiološke namestitve
1. Namestite bolnika na hrbet.
2. Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
3. Zagotovite, da levi del jeter ni nad fundusom ali osrednjim delom želodca.
4. S pomočjo CT skeniranja ali ultrazvoka poiščite sredinski rob jeter.
5. Za zmanjšanje gastrične peristaltike se lahko intravenozno dodeli od
0,5 do 1,0 mg glukagona.
Svarilo: Preberite si navodila za uporabo glukagona za hitrost
intravenozne injekcije in priporočila za uporabo pri bolnikih, ki so odvisni od
insulina.
6. Želodec napolnite z zrakom s pomočjo nazogastričnega katetra; običajno
500 do 1000 ml ali dokler ne dosežete ustrezne razširitve. Pogosto je
potrebno med postopkom nadaljevati s polnjenjem zraka, posebno med
vbodom z iglo in razširitvijo trakta, zato da želodec ostane razširjen in je
stena želodca odmaknjena od prednje trebušne stene.
7. Levo pod rebri izberite mesto vstavitve katetra, najbolje nad lateralno
stranjo ali lateralno od mišice rectus abdominus (opomba: zgornja
epigastrična arterija poteka vzdolž medialne strani mišice rectus
abdominis) in neposredno nad osrednjim delom želodca proti veliki krivini.
Z uporabo fluoroskopije izberite mesto, ki omogoča tako neposredno
navpično pot igle kot je le mogoče. Poglejte si lateralni predel še z druge
strani še preden opravite gastrostomijo, če sumite da je kolon ali tanko
črevo pred želodcem.
Opomba: Predhodnji večer lahko oralno ali nazogastrično dodelite
kontrastno sredstvo ali pa pred namestitvijo opravite klistiranje, da postane
transverzalni kolon viden.
8. Bolnika pripravite in prekrijte s pregrinjalom v skladu s protokolom
ustanove.
Izvedba gastropeksije
Svarilo: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah v obliki
trikotnika, da se zagotovi pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od
mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Opozorilo: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve
in izvedbo gastropeksije, da preprečite motnje pripon v obliki črke
T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v
kožo in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.
Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. S fluoroskopskim
usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca
pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
Svarilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani
dveh tretjin in lateralni strani ene tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da
ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte
ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do
peritonealne površine (razdalja od kože do prednje želodčne stene je
običajno 4 – 5 cm).
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini
gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen v smeri proti pilorisu.
Opomba: Za vstavitev je najboljši kot 45 stopinj na površino kože.
4. Uporabite fluoroskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno
nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo
napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
Opomba: Potem, ko se je zrak vrnil, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da
boste videli želodčne gube in potrdili položaj.
5. Vpeljite žico za usmerjanje, do 1 mm (0,038"), skozi iglo in zvijte v fundusu
želodca. Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje na
mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
7. Potisnite 1 mm (0,038") združljiv fleksibilen kateter nad žico za usmerjanje
in z uporabo fluoroskopskega usmerjanja vodite žico za usmerjanje v
antrum želodca.
8. Potiskajte žico za usmerjanje in gibljivi kateter naprej, dokler ne bo konica
katetra pri pilorusu.
9. Spravite žico za usmerjanje skozi pilorus in potisnite žico za usmerjanje in
kateter v dvanajsternik in 10 – 15 cm preko Treitzovega ligamenta.
10. Odstranite kateter in pustite žico za usmerjanje na njenem mestu.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž
žice za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico
želodčnih mišic. Potem, ko ste naredili rez, zavrzite rezilo v skladu s
protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na
želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za
usmerjanje na njenem mestu.
4. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja HALYARD* za merjenje stome.
Merjenje dolžine stome
Svarilo: Izbira pravilne velikosti MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane je
kritičnega pomena za varnost in udobje bolnika. Izmerite dolžino bolnikove
stome z merilno napravo za stome. Dolžina vstavka izbrane MIC-KEY* cevke za
dovajanje hrane mora biti enako dolga kot stoma. Neprimerna velikost MIC-
KEY* cevke za dovajanje hrane lahko povzroči nekrozo, vrast hranilne sonde v
tkivo (bbs) in / ali hipergranulacijo tkiva.
1. Navlažite konico naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom.
Ne uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni
osnovi.
2. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo
in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE.
3. Napolnite luer-slip brizgalko s 5 ml vode in pritrdite na priključek za
polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in napolnite balon.
4. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob
notranjo stran želodčne stene.
5. Zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev nad diskom.
6. Dodajte 4 – 5 mm k zabeleženi meritvi, da zagotovite pravilno dolžino in
prileganje stome v kateremkoli položaju. Zabeležite mero.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke odstranite vodo iz balona.
8. Odstranite napravo za merjenje stome.
9. Zabeležite datum, serijsko številko in izmerjeno dolžino vstavka v
centimetrih.
63